分化型甲状腺癌患者术后心理弹性的影响因素分析

龙海菊，魏荣花

(安阳地区医院 普外科，河南 安阳 455000)

分化型甲状腺癌(differenciated thyroid carcinoma，DTC)是一种增长较快的实体肿瘤，患病初期无明显症状，随着病情进展会出现癌细胞转移，加重病情。目前临床常采用手术切除联合放射性治疗，而治疗周期较长、多次入院接受治疗会给患者造成较大心理压力，降低心理弹性，不利于病情好转[1]。心理弹性是个人在面对生活中不良刺激事件时，进行自我调整的适应过程，可反映患者在出现DTC后的心理承受能力[2]。有研究指出，心理弹性越低，患者出现抑郁症状可能性越高[3]。DTC术后患者需克服生理困难长期接受治疗，若心理弹性较低，会导致自身适应性降低，造成情绪障碍，影响预后。本研究旨在分析接受手术治疗的DTC患者心理弹性的影响因素，以为临床护理提供数据支持。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年1月至2020年12月就诊于安阳地区医院的98例DTC术后患者为研究对象，年龄31～72岁，平均(51.34±7.15)岁；男45例，女53例。本研究已通过医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：符合DTC诊断标准[4]；临床资料完整；首次接受切除手术治疗；患者及家属知晓本研究，签署知情同意书。(2)排除标准：合并认知障碍；合并其他肿瘤；合并心、肝、肾等重要器官功能障碍；合并严重感染。

1.3 调查工具(1)一般资料问卷。根据实际情况自制一般资料问卷，统计患者年龄、性别、受教育程度、婚姻状况、职业、家庭人均月收入、患病时间、付费方式、病情了解程度、术前淋巴结转移、病理类型、肿瘤分期、手术方式、肿瘤直径、术后并发症、放射性碘治疗、疾病复发危险性。(2)领悟社会支持评定量表(perceived social support scale，PSSS)：量表可评估患者社会支持水平，内容涉及主观支持、客观支持、支持的利用度3个维度，共有10个条目，评分范围10～70分，35分以下表示患者社会支持水平低，评分与患者社会支持水平呈正相关。(3)华西心情指数量表(Huaxi emotional-distress index，HEI)：量表可评估患者不良情绪，共9个条目，评分范围0～36分，17分及以上为重度不良情绪，评分越高，不良情绪越明显。(4)心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)：量表可评估患者心理弹性，涉及坚韧、自强、乐观3个方面，共25个条目，满分100分，评分与患者心理弹性呈正相关。

1.4 调查方法量表由专业调查人员指导患者独立完成，对于无法独立完成者，由调查人员采用一对一访谈方式获得相关信息，并当场回收，将患者信息录入本院数据库。本研究发放调查问卷100份，回收100份，回收率100%，有效问卷98份，有效率98%。

2 结果

2.1 DTC患者术后CD-RISC评分98例DTC患者术后CD-RISC评分为(59.43±7.47)分。

2.2 单因素分析家庭人均月收入、病情了解程度、术前淋巴结转移、肿瘤直径、疾病复发危险性、放射性碘治疗、HEI评分、PSSS评分不同的DTC患者术后CD-RISC评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 DTC患者术后CD-RISC评分的单因素分析

表1(续)

2.3 多重线性回归分析以DTC患者术后CD-RISC评分为因变量，将家庭人均月收入、病情了解程度、术前淋巴结转移、肿瘤直径、疾病复发危险性、放射性碘治疗、HEI评分、PSSS评分作为自变量，进行多重线性分析。赋值如下：家庭人均月收入(实际值)；病情了解程度(不了解=1；部分了解=2；完全了解=3)；术前淋巴结转移(无=0；有=1)；肿瘤直径(实际值)；疾病复发危险性(低危=1；中危=2；高危=3)；放射性碘治疗(否=0；是=1)；HEI评分(实际值)；PSSS评分(实际值)；HEI为华西心情指数量表；CD-RISC为心理弹性量表。结果表明家庭人均月收入、病情了解程度、术前淋巴结转移、肿瘤直径、疾病复发危险性、放射性碘治疗、HEI评分、PSSS评分为DTC患者术后CD-RISC评分的影响因素(P<0.05)。见表2。

表2 DTC患者术后CD-RISC评分的多重线性回归分析

3 讨论

本研究结果显示，接受手术切除治疗的98例DTC患者CD-RISC评分为(59.43±7.47)分，与张舒等[5]研究数据相近，提示术后DTC患者心理弹性处于中等水平。术后DTC患者面临社会角色转变、活动受限等多种影响，身体不适感、治疗迷茫感会影响患者积极应对日常压力，导致其心理弹性水平降低。心理弹性是积极心理学的一部分，其水平越高，患者面对生活的态度更积极，对预后具有促进作用。因此，临床需探讨影响DTC术后患者CD-RISC评分的原因，并给予具体干预措施，提高患者心理弹性。

本研究结果显示，家庭人均月收入、术前淋巴结转移、病情了解程度、肿瘤直径、HEI评分、放射性碘治疗、疾病复发危险性、PSSS评分是DTC患者术后CD-RISC评分的影响因素。原因分析如下。(1)家庭收入是维持患者规范治疗的基本保障。DTC患者治疗费用较高，对家庭造成较大影响，会影响患者心理弹性。本研究结果中，家庭人均月收入会影响DTC患者术后CD-RISC评分，与戴月等[6]研究结果一致。家庭收入作为客观影响因素，短期内无法得到实质性改变。相关研究指出，通过改变患者主观经济地位可帮助患者调节心理弹性，提示临床可借助人为干预手段帮助患者改变主观认知，减少家庭收入降低带来的心理压力[7]。(2)DTC患者在接受治疗过程中会逐渐增加对病情的了解程度，可在一定程度上减轻恐惧感和焦虑感。但部分患者可能因为理解水平有限、学习能力较低，对自身病情了解不足，增加对治疗的不确定感，无法理解医护人员给予的治疗方案，加之短期内患者仍会持续存在不同程度的生理疼痛，应激源增多，心理弹性降低，从而导致患者治疗依从性降低[8]。(3)有研究指出，临床分期、癌细胞转移、疾病复发是癌症患者心理弹性的独立影响因素[9-10]。本研究扩大病情指标范围进行调查，结果显示，术前淋巴结转移、肿瘤直径、疾病复发危险性、放射性碘治疗均会影响DTC术后患者心理弹性，说明病情指标作为客观因素是影响患者心理弹性的重要原因之一。一般情况下，DTC恶化程度较低，手术切除治疗可将肿瘤及其周围组织切除，而实施手术方案需结合多项数据，其中肿瘤直径是决定手术难易程度的重点参考数据，直径越大，侵染周围组织的可能性越高；若术前出现淋巴转移也会增加治疗难度，单纯局部手术切除治疗效果不佳，尤其是出现转移性颈淋巴结等肿瘤侵染范围较大的患者，还需与颈部淋巴结清扫术结合进行治疗，且易出现清除不彻底的情况，增加术后疾病复发风险。因此，放射性碘治疗常作为对恶性肿瘤的有益补充手段，但患者需隔离1周接受治疗，治疗后仍需继续与他人保持距离达4～6周，会减少患者社交活动，影响心理弹性，而接受放射性碘治疗患者易出现呕吐、恶心等多种消化道反应，增加生理应激，降低心理弹性。(4)HEI评分越高，患者不良情绪越严重，其心理弹性越低。明显出现不良情绪患者在面对创伤性等刺激事件时，易采用消极应对方式，往往倾向于考虑事件带来的负面影响，增加心理应激，而心理应激水平较高不利于病情恢复，形成恶性循环，减弱患者适应能力，降低心理弹性。张雪松等[11]在学龄期矮小症患儿的调查研究中发现，不良情绪与心理弹性呈负相关，与本研究观点相符。本研究结果显示PSSS总评分<35分患者心理弹性评分低于PSSS总评分≥35分患者，进一步多重线性回归分析显示，PSSS评分是DTC术后患者心理弹性的影响因素，既往研究[12-13]也有相似观点。PSSS量表包括主观支持、客观支持等方面，日常与他人的交流方式作为客观存在的因素，是患者获得社会支持的重要来源；而主观支持是个人在家庭、社会中获得被理解、被尊重的自我感受，是心理支持的重要组成部分，与个人幸福感相关，主观支持越高，心理弹性越好[14]。

可采取如下干预策略。(1)详细了解患者背景信息：护理人员需提前了解患者家庭收入、病情程度、疾病了解程度等背景资料，增加对术前出现淋巴结转移、肿瘤直径超过0.5 cm、联合放射性碘治疗、疾病复发危险性较高等病情严重患者的关注程度。(2)针对性宣教干预：以患者理解疾病基础知识为目的，针对不同患者调整讲解方式，同时结合患者病情程度，详细阐述DTC治疗方法及可能存在的不良反应，在进行各项护理措施前，讲解护理、用药等操作的原因、目的，明确告知患者需要配合的事情，提高患者病情了解程度，避免患者由于对疾病的不确定产生恐慌感。(3)社会支持：护理人员需与患者家属保持沟通，时刻关注患者情绪状态，在日常交流中采用积极、轻松的状态与患者交流；指导家属保持正常交流态度，加强与患者深入交流，表达家庭成员对患者的关心，邀请性格开朗、乐观的病友与患者建立良好沟通，通过自身经历给予患者正向支持。

综上所述，DTC术后患者CD-RISC量表评分与家庭人均月收入、肿瘤直径、放射性碘治疗、PSSS评分等多种因素相关，护理人员可结合以上因素改进护理方案，提高患者心理弹性。