痴呆患者照料者的焦虑状况调查及影响因素分析

朱越琪，邵亦娟

(建德市第四人民医院1.老年心身科；2.护理部，浙江 建德 311612)

痴呆常见于老年群体，为多种因素所致的中枢神经系统自然退化的生理病变过程，是以认知功能障碍为主要表现的大脑病变综合征[1]。目前，临床尚未有根治痴呆的有效药物，患者随病情进展开始丧失基本的认知、生活能力，甚至伴大小便失禁等躯体并发症，需专人护理照顾。针对痴呆患者虽有专业的照护机构，但仍有80%以上的痴呆患者居住在家中由家庭成员(配偶、子女、其他亲属)照料。据调查，照料者日均花费3/4时间照顾痴呆病人，一半以上照料者因“照顾工作”伴挫折、痛苦感，长期承受身体劳累、精神压力、经济压力等，易产生焦虑症状[2-3]。如何给照料者提供支持是公共卫生迫在眉睫需要解决的难题，同时是改善痴呆患者生活质量的关键。本研究通过分析痴呆照料者焦虑状况及影响因素，为改善照料者焦虑状况提供依据，以提高痴呆患者及照料者的生命质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2017年6月—2020年6月建德市第四人民医院就诊的100例痴呆患者的照料者为研究对象。纳入标准：①患者符合ICD-10痴呆诊断标准[4]；②为痴呆患者的主要照料者，每周合计照料患者≥5天；③照料者无重大精神及躯体疾病；④签署知情同意书。排除标准：①酒精与药物依赖史及精神病史者；②配合程度较低的照料者。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 调查工具

1.2.1 一般资料调查表 自行编制一般资料调查表，包括主要照料者的性别、年龄、学历层次、婚姻、与患者的关系、照料时间、工作情况、自觉健康状况、是否与患者同住、在照料患者方面是否希望得到援助、医疗费用支付方式。

1.2.2 汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)[5]该量表共有14个项目，每项均采用0～4分的5级评分法。总分≥29分，可能有严重焦虑；21～28分，肯定有明显焦虑；14～20分，肯定有焦虑；7～13分，可能有焦虑；<7分，没有焦虑。

2 结果

2.1 痴呆患者照料者的焦虑状况及其单因素分析 入院时，可能有焦虑者5人(5.0%)；入院后6个月所有照料者均出现不同程度焦虑，严重焦虑者7人(7.0%)，明显焦虑者14人(14.0%)，肯定有焦虑者67人(67.0%)，可能有焦虑者12人(12.0%)；入院前后，痴呆患者照料者的焦虑状况差异有统计学意义(Z=185.882，P<0.001)。照料者一般资料比较结果显示，不同性别、年龄、学历层次、照料时间、自觉健康状况、医疗费用支付方式及是否与患者同住的照料者的焦虑评分不同，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 痴呆患者照料者焦虑状况的单因素分析(n=100)

2.2 痴呆患者照料者的焦虑状况多因素分析 以焦虑状况为因变量，将单因素分析结果中有统计学意义的因素为自变量进行Logistic回归分析，自变量赋值见表2。分析结果显示，女性、高年龄、低学历、照料时间长、自觉健康状况差、与患者同住及自费为影响照料者焦虑状况的独立因素(P<0.05)，见表3。

表2 变量赋值说明

表3 痴呆患者照料者焦虑状况的多因素Logistic回归分析

3 讨论

焦虑是社会群体对环境中即将面临、预期可能会发生的危险、灾祸等不良事件在适应阶段的主观情绪表现。痴呆患者常伴有情绪抑郁、言语障碍、幻觉障碍、睡眠障碍、易激惹、冲动伤人、生活不能自理等精神和行为症状，部分患者还会出现攻击、外出乱跑等行为，不仅会加重照料者对患者日常生活照顾的负担和精神压力，还会影响照料者的心理健康，使其神经免疫功能降低，进而易患躯体疾病[6]。本研究结果发现，入院前后6个月的痴呆患者照料者的焦虑状况差异显著。照料者经历了6个月的照料时间，均有不同程度的焦虑情绪出现，与既往研究报道结论相符[7]。推测原因如下：①照料者对痴呆患者的行为、出现的问题处理能力较差，面对痴呆患者病情持续进展，照料者伴明显的不知所措，增加了应对处理难度，所以焦虑状况会在入院6个月后有明显的不同； ②痴呆患者因病情改变，逐渐依赖照料者，长期的责任负担刺激照料者，增大其心理压力，从而加重焦虑情绪。

本研究发现，性别、年龄、学历层次、照料时间、自觉健康状况、是否与患者同住、医疗费用支付为照料者焦虑状况的独立影响因素。家庭中的痴呆患者80%～90%由女性照料，且部分女性处于围绝经期阶段，易出现情绪波动、体力下降、失眠等不良情绪。本研究发现高龄、女性照料者易出现焦虑，这与Baharudin等[8]、王艳艳等[9]研究一致。学历越低的照料者焦虑情绪越严重，可能是因为低学历的照料者对痴呆疾病知识陌生，因此易过度情绪化，使心理负担增加[10-11]。照料时间越长，照料者焦虑情绪越严重。由于照料者耗费大量时间、精力在患者身上，导致其自身休息不足，缺乏社交，长此以往会加重照料者的心理负担，影响身心健康。研究发现，照料者每天抽取3 h以上来调节放松自己可明显降低心理压力[12]。另外，照料者自我评估健康状况越差则越难胜任照料任务[13]。欧洲一项调查数据显示，超过25%的85岁以上老人患老年痴呆，且大部分与照料者居住在一起，因此照料者易受患者负面情绪的影响，焦虑抑郁更加严重[14]，与本研究结论一致。本研究还发现，自费的照料者焦虑情绪更严重，较高的治疗费用使照料者家庭难以负担，从而加重照料者的心理压力，这与吴越等[15]研究结论一致。

根据本研究结果，痴呆患者照料者心理健康干预对策建议如下：首先，加强对痴呆患者及照料者关于疾病知识及照护常识的宣教，有针对性地教授照料者应对痴呆患者的异常情绪和冲动行为的积极策略，以提高照料者对痴呆患者的照护质量，使照料者合理应对痴呆患者的不良精神及行为症状，减轻照料负担；其次，应更加关注女性、高龄、低学历、照料时间长、健康状况差、与患者同住及自费患者的照料者的焦虑状况，患者家属应给予照料者更多的心理支持，提高照料者的社会认同感，并经常与照料者联系交流，使照料者合理宣泄其不良情绪。

综上所述，痴呆患者照料者焦虑发生率高，建议临床对痴呆患者照料者制定相应干预方案并重点关注女性、高龄、低学历、照料时间长、健康状况差、与患者同住及自费患者的照料者的焦虑状况。本研究仅选取了本院的痴呆照料者作为研究对象，日后可采取多中心联合扩大调查范围，采用纵向随访，以期深入研究照料者的心理健康状况及影响因素。