针刺结合放血疗法治疗痰热腑实型中风后吞咽障碍的效果观察*

吴刚 易鹭宜 李晶 袁宜荣 张小军

中风是我国临床发病率较高的疾病类型，其对患者多系统器官的损伤严重，导致相关并发症及后遗症的发生率较高。中风后吞咽障碍作为中风常见后遗症，其可导致患者出现吐词不清、误吸乃至相关肺炎的情况，严重者可导致死亡等严重情况[1-2]。临床中关于中风后吞咽障碍的诊治研究多见，而近年来，中医治疗本病的研究占比不断提升。中风后吞咽障碍属中医学“中风”“喉痹”“舌强”“不语”“舌謇”等范畴，中医多采用疏通经络的方式对本病进行治疗，效果较好。近年来临床采用针刺结合放血疗法治疗痰热腑实型中风后吞咽障碍虽可见[3-4]，但是细致程度不足，且相关研究存在差异较大的情况。因此，本研究就针刺结合放血疗法治疗痰热腑实型中风后吞咽障碍的效果进行细致探究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月-2021 年12 月宜春市人民医院收治的86 例痰热腑实型中风恢复期并发吞咽障碍患者。纳入标准：（1）年龄20～75 岁；（2）痰热腑实型中风；（3）洼田饮水试验（WST）3～5 级；（4）处于恢复期。排除标准：（1）既往卒中史；（2）临床资料不完整；（3）合并其他神经系统疾病史；（4）卒中前即存在吞咽障碍；（5）合并心血管疾病；（6）合并呼吸系统疾病或感染。依据随机数字表法将患者分为对照组43 例和治疗组43 例。本研究经本院医学伦理学委员会批准，家属知情同意本研究且签署同意书。

1.2 方法 对照组进行常规中西医基础治疗，给予神经功能改善、降脂、改善血管损伤及改善微循环等治疗，并进行口腔运动、咽部冷刺激及吞咽训练等治疗干预。治疗组则在对照组的基础上进行针刺结合放血疗法，患者于坐位或卧位下接受治疗，首先采用华佗牌一次性针灸针进行治疗，取穴廉泉、金津、玉液和、聚泉及合谷穴，消毒后进行针刺，留针30 min，针刺后以放血针放血2～3 滴，1 次/d。两组均以7 d 为1 个疗程，且均治疗4 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 评估及比较两组治疗前后的标准吞咽功能评估表（SSA 量表）、吞咽生命质量量表（SWAL-QOL 量表）及WST 评估结果。（1）SSA 量表：本量表包括3 个部分，其中第1 部分与第2 部分分别为临床检查与患者吞咽3 次5 mL水，其评分范围分别为8～23 分与5～11 分，上述两部分均未见异常的情况下，进行第3 部分，第3 部分为吞咽60 mL 水，本部分评分范围为5～12 分，SSA 量表最高分为46 分，以得分越高表示吞咽功能越差，以存在误吸的情况为阳性[5]。（2）SWALQOL 量表：本标准是有效评估吞咽障碍患者相关生命质量的量表，其包括10 个生命质量相关的维度，涉及30 个条目，10 个维度其分别为心理负担（2 个条目）、心理健康（5 个条目）、食欲（3 个条目）、进食时间（2 个条目）、进食恐惧（4 个条目）、食物选择（2 个条目）、语言交流（2 个条目）、社交（5 个条目）、睡眠（2 个条目）及疲劳（3 个条目），每个条目均为1～5 分评分法，以得分越高表示生命质量越好[6]。（3）WST：本试验是有效评估患者吞咽障碍程度的标准，患者于端坐位下喝下30 mL温开水，对其所需时间及呛咳情况进行细致观察，其中可一次性将水顺利喝下为1 级；可分两次将水喝下，未出现呛咳的情况为2 级；可一次性将水喝下，但存在呛咳的情况为3 级；可分两次将水喝下，出现呛咳的情况为4 级；出现频繁呛咳，不能将水喝下为5 级。其中达到1 级，且时间控制在5 s 内为正常；达到1 级，但时间在5 s 以上或2 级为可疑，3～5 级为异常，其中3 级为轻度，4 级为中度，5 级为重度[7]。

1.4 统计学处理 本研究中的数据均采用软件SPSS 23.0 处理，计量资料用（）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男25 例，女18 例；年龄47～73 岁，平均为（63.32±6.13）岁；病程为10～25 d，平均（16.35±3.99）d；脑梗死32 例，脑出血11 例。治疗组男23 例，女20 例；年龄46～73 岁，平均（63.39±5.99）岁；病程为10～26 d，平均（16.29±4.03）d；脑梗死33 例，脑出血10 例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组SSA 量表结果比较 治疗前，两组SSA量表评分及阳性率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4 个疗程后，两组治疗组SSA量表评分及阳性率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SSA量表结果比较

2.3 两组SWAL-QOL 量表结果比较 治疗前，两组各维度SWAL-QOL 量表评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4 个疗程后，治疗组各维度SWAL-QOL 量表评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组SWAL-QOL量表结果比较[分，（）]

表2 两组SWAL-QOL量表结果比较[分，（）]

表2（续）

表2（续）

表2（续）

表2（续）

2.4 两组WST 结果比较 治疗前，两组WST 结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2、4 个疗程后，治疗组WST 结果均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组WST结果比较[例（%）]

表3（续）

3 讨论

我国中风发病率极高，而中风相关的后遗症是本病治疗与干预的重点。吞咽障碍作为中风后遗症中较为常见的类型，其对患者的生命质量造成极大的不良影响。痰热腑实型主要见于中风，患者可表现为痰热阻滞、风痰上扰、腑气不通及相关的症状体征，因此对痰热腑实型中风患者及相关后遗症的诊治是重点研究的方面[8-9]。与之相关的研究显示，患者的唾液聚集、饮水呛咳及咽下困难等症状体征严重影响到其生命质量乃至生命安全，可表现出WST、SSA 量表及SWAL-QOL 量表等方面评估结果较差的情况，因此在对痰热腑实型中风后吞咽障碍患者进行治疗的过程中，上述方面的改善程度可作为疗效评估的重要参考方面，且其可较为全面地评估患者的状态[10-12]。针刺结合放血疗法主要为通过针刺腧穴释放少量血液的方法，疏通经络，沟通表里内外，调和气血阴阳而治病祛疾的一种针刺手段，其在疏通经络中壅滞瘀阻之血气，协调虚实，调和阴阳，从而达到调整脏腑功能、滋精养髓的作用[13-14]，但是其在痰热腑实型中风后吞咽障碍中的细致作用研究仍不足。

本研究探究针刺结合放血疗法治疗痰热腑实型中风后吞咽障碍的结果显示，针刺结合放血疗法治疗患者的效果相对更好，表现为治疗后的WST、SSA 量表及SWAL-QOL 量表结果持续改善，且均显著优于常规治疗的患者，因此肯定了针刺结合放血疗法在本类患者中的应用价值。分析原因，可能与在针刺结合放血疗法对患者进行治疗的过程中，通过针刺相关穴位，实现了开窍化痰及疏通经络的目的有关[15-17]，同时放血的治疗方式有助于给邪以出路，疏通经络，沟通表里内外及调和气血阴阳，而这均为吞咽障碍的改善提供了必要的基础与前提，因此其实现了持续有效的干预，提高治疗效果[18-20]。

综上所述，针刺结合放血疗法治疗痰热腑实型中风后吞咽障碍的效果较好，对患者的吞咽相关生存质量具有较好的改善作用，因此在痰热腑实型中风后吞咽障碍患者中的应用价值较高。