化瘀通络汤治疗短暂性脑缺血发作临床观察

黎 冰 杨国峰 伊天爽

（沈阳市中医院针灸科，辽宁 沈阳 110004）

短暂性脑缺血发作（Transient ischemic attack，TIA）是由视网膜或脑的可逆性缺血引起的急性、局灶性神经功能缺失的短暂发作。本病是强烈的卒中预兆，是缺血性卒中公认的最重要的危险因素，近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报[1]。目前关于本病的病因并没有完全统一的认识，主要与血流动力学改变、微栓子、颅内肿瘤、各种原因所致的严重贫血等因素有关[2]。针对TIA的治疗以抗血小板、抗凝、降脂为主[3]。据目前临床资料统计发现，TIA的患者若能够得到及时有效的干预及治疗，发病后90 d的卒中风险可以降低1%～3%[4]，但临床治疗本病仍存在着很多的不足，本病目前发展为脑卒中的几率仍很高，同时应用抗血小板聚集及抗凝药物带来的不良反应仍很多。中医药在治疗本病方面具有一定的优势，本研究通过以沈阳市中医院收治的49例TIA患者为研究对象，采用化瘀通络汤治疗本病，在临床上取得了显著的效果，现将临床研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 98例TIA患者均为沈阳市中医院2018年6月—2020年6月收治的住院患者，采用随机数字法分为2组，研究组49例，其中男性27例，女性22例；年龄45～75岁，平均年龄（60.43±8.16）岁；每次发作时间＜15 min 19例，15～30 min 16例，＞30 min 14例；颈内动脉短暂性脑缺血发作25例，椎-基底动脉短暂性脑缺血发作24例；伴有高血压病者28例，伴有糖尿病者19例，伴有冠心病者29例；具有吸烟史者28例，饮酒史者14例。对照组49例，其中男性25例，女性24例；年龄46～76岁，平均年龄（62.08±7.55）岁；每次发作时间＜15 min 19例，15～30 min 17例，＞30 min 13例；颈内动脉短暂性脑缺血发作24例，椎-基底动脉短暂性脑缺血发作25例；伴有高血压病者30例，伴有糖尿病者18例，伴有冠心病者31例；具有吸烟史者27例，饮酒史者16例。2组患者在性别、年龄、每次发作时间、病因、中医证候积分等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照《神经内科诊疗常规》[5]及《短暂性脑缺血发作的中国专家共识更新版（2011年）》[6]。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》[7]中的中风病中医诊断标准。

1.3 纳入标准 （1）年龄18～76岁者；（2）对本次试验知情并签署知情同意书者；（3）治疗结束后能够接受随访者。

1.4 排除标准 （1）既往有脑外伤史及脑卒中病史者；（2）合并心血管、肾、肺、造血系统等严重原发性疾病；（3）妊娠及哺乳期妇女；（4）既往为过敏体质或对中药过敏者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 采用西医基础治疗。胞磷胆碱钠胶囊（齐鲁制药有限公司，国药准字H20020220）0.2 g，日3次，口服，以保护脑组织；阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20171021）100 mg，日1次，口服，以抗血小板聚集；阿托伐他汀钙片（兴安药业有限公司，国药准字H20193043）20 mg，日1次，口服，以调节血脂。

1.5.2 研究组 在对照组基础上加用化瘀通络汤。汤剂组成：桃仁15 g，红花15 g，川芎15 g，当归15 g，赤芍15 g，丹参15 g，郁金10 g，地龙15 g，牛膝15 g，以上诸药水煎，每剂汤药取汁200 mL，每次100 mL，早晚饭后温服。

以上2组均治疗2周后评价疗效，治疗4周后进行随访。

1.6 观察指标及评价标准 （1）临床疗效判定标准[8]为：治愈：症状积分减少在95%及以上；显效：症状积分减少在60%～94%；有效：症状积分减少在20%～59%；无效：症状积分减少不足20%，甚至发生中风。总有效率＝（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。（2）中医证候积分。参考血瘀证症状分级量化表对中医证候进行评分。0分：患者无症状；1分：患者症状偶尔出现且程度轻微；2分：患者症状经常出现且尚可忍受；3分：患者症状频繁出现，难以忍受，程度严重。（3）观察2组治疗2周和治疗后4周短暂性脑缺血发作次数。

1.7 统计学方法 数据均采用SPSS 23.0软件包进行分析，计量资料以（±s）表示，采用独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，检验水准P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 研究组治愈15例，显效18例，有效14例，无效2例，总有效率为95.92%（47/49）；对照组治愈12例，显效14例，有效10例，无效13例，总有效率为73.47%（36/49），研究组临床疗效优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组TIA患者临床疗效比较

2.2 2组患者中医证候积分比较 研究组治疗前后比较差异具有显著统计学意义（P＜0.01），治疗后显著优于治疗前；对照组治疗前后比较（P＜0.01），治疗后显著优于治疗前；研究组治疗后优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组TIA患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表2 2组TIA患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

2.3 2组患者治疗前后TIA发作次数比较 研究组治疗前1周与治疗2周及4周后比较差异有显著统计学意义，治疗2周及治疗4周后均显著优于治疗前1周（P＜0.001）；对照组治疗前1周与治疗2周及4周后比较差异有显著统计学意义，治疗2周及治疗4周后均显著优于治疗前1周（P＜0.001）；研究组治疗2周与治疗4周后与对照组比较差异有显著统计学意义（P＜0.01），研究组均明显优于对照组。见表3。

表3 2组TIA患者治疗前后TIA次数比较（±s，分）

表3 2组TIA患者治疗前后TIA次数比较（±s，分）

3 讨论

短暂性脑缺血发作是指伴有局部症状的短暂的脑血液循环障碍，以反复发作的短暂性失语、运动或感觉障碍为其特点，本病是临床上的常见病、多发病，在多次发作后逐渐加重，如不能够及时得到控制会进展为脑卒中，甚至可危及生命。本病属于中医学“小中风”“中风先兆”“眩晕”等范畴，认为本病多由于患者年老体虚，脏腑亏衰，脾失健运，肾精亏虚，气血化源不足，气虚则血运不畅，脉道不通，血脉失养，瘀血阻滞，清窍失养[8-10]。笔者认为本病病位在脑，与肝脾肾等脏腑有关，肝失疏泄，脾失运化，肾失固藏，脑髓失充，气血亏虚，而引起瘀血痹阻，脑脉失养，因此采用化瘀通络汤治疗本病。方中以桃仁、红花为君药，红花活血通经、祛瘀止痛，桃仁活血祛瘀，二药共用起到活血化瘀、通经活络的作用；川芎、地龙、丹参、郁金为臣药，川芎活血行气、祛风通经，地龙清热熄风通络，郁金行气、活血、化瘀，丹参活血化瘀；赤芍、牛膝为佐药，赤芍具有清热凉血、散瘀止痛的作用，牛膝具有逐瘀通经、补肝肾、强筋骨、祛瘀血、通经脉、引血下行的作用；当归为使药，具有活血、调经作用。以上诸药共用，共奏活血化瘀、通经活络的作用。

通过上述研究表明，采用化瘀通络汤治疗TIA，2组在临床疗效方面比较，研究组优于对照组（P＜0.05）；在中医证候积分方面比较，研究组优于对照组（P＜0.05）；在TIA次数方面比较，治疗2周与治疗后4周比较研究组均明显优于对照组（P＜0.01）。因此，采用化瘀通络汤治疗TIA发作能够显著改善患者的临床症状，提高临床效果，减少脑卒中发生率，临床经验值得进一步推广。