炙甘草汤联合生脉饮治疗老年气阴两虚型心律不齐的临床观察

周 旭 张海艳

（本溪市中医院心病科，辽宁 本溪 117000）

心律不齐是因内分泌失调、冠心病、心肌炎、情绪激动、药物刺激等因素引起的心脏不规则跳动，是心律失常的一种。老年心律不齐患者多伴随冠心病，临床常表现为心悸、心慌、胸闷气短，多汗、少气乏力、精神萎靡等症状。现代医学采用心率调节器、抗心律失常药及射频消融法等治疗。中医认为老年心律不齐属于“心悸”“胸痹”“虚证”的范畴，病位在心，与气血失调、心失所养有关。研究[1]显示，炙甘草汤能有效改善心悸患者心慌、多汗等症状；生脉饮则对老年体弱患者出现的脉微欲绝、心慌气短疗效显著，是虚证、脱证的常用的急救药物。为探究炙甘草汤联合生脉饮对老年气阴两虚型心律不齐的临床疗效及心功能影响，对132例老年气阴两虚型心律不齐患者进行研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月—2020年8月本溪市中医院心病科收治的气阴两虚型心律不齐老年患者132例，随机分为2组，各66例。对照组男32例，女34例；平均年龄（65.87±8.93）岁；平均病程（5.37±1.56）年。试验组男37例，女29例；平均年龄（64.80±7.61）岁；平均病程（5.94±1.43）年。2组患者性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 符合《心律失常合理用药指南》[2]中心律不齐的诊断，表现为心动过速或过缓，头晕、胸闷、多汗、面色苍白等，心电图显示窦性心律不齐；中医诊断符合《现代中医内科学》[3]气阴两虚型心律不齐，表现为心悸、心慌、胸闷、气短乏力、五心烦热、多汗、舌淡少津、脉细数。本研究经院伦理委员会批准，患者及家属同意并签署知情同意书。

1.3 排除标准 中药药物过敏；严重肝功能损伤；心脏器质性病变。

1.4 治疗方法 患者入院后进行常规饮食及作息指导。对照组常规治疗，盐酸美西律片（扬州市星斗药业有限公司，国药准字H32024389）400 mg，日2次口服，盐酸胺碘酮片（赛诺菲制药有限公司，国药准字S19993254）0.2 g，日2次口服。试验组联合炙甘草汤合生脉饮，日1剂水煎服至500 mL，早晚分服。炙甘草汤合生脉饮组方：炙甘草12 g，生地黄9 g，人参9 g，火麻仁15 g，麦冬12 g，生姜9 g，阿胶9 g（烊化），红参9 g，五味子15 g。2组患者连续治疗4周。

1.5 观察指标

1.5.1 临床症状消失时间 记录2组患者治疗后胸闷、气短、心慌、多汗等临床症状消失所需时间。

1.5.2 心功能情况 治疗前后采用彩色多普勒超声仪测定患者左心室射血分数（LVEF），每8 h监测心率并取平均值。

1.5.3 生活质量评分 治疗前后评价患者生活质量，包括躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能评分等改善情况，满分60分，评分越高，生活质量越好。

1.5.4 不良反应发生情况 记录患者治疗期间恶心呕吐、皮疹、嗜睡等不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以（±s）表示，予以t检验；计数资料以率（%）表示，采用х2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者生活质量评分情况比较 与治疗前比较，治疗后2组患者躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能评分升高（P＜0.05）；与对照组比较，经治疗试验组患者躯体功能、情感功能、社会功能、认知功能、角色功能评分较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组老年气阴两虚型心律不齐患者治疗前后生活质量评分情况比较 （±s，分）

表1 2组老年气阴两虚型心律不齐患者治疗前后生活质量评分情况比较 （±s，分）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

2.2 2组患者临床症状消失时间比较 与对照组比较，试验组患者胸闷、气短、心慌、多汗等临床症状消失所用时间较短（P＜0.05）。见表2。

表2 2组老年气阴两虚型心律不齐患者治疗后临床症状消失时间比较 （±s，d）

表2 2组老年气阴两虚型心律不齐患者治疗后临床症状消失时间比较 （±s，d）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

2.3 2组患者治疗前后心功能情况比较 与对照组比较，经治疗试验组患者LVEF较高，心率较低（P＜0.05）。见表3。

表3 2组老年气阴两虚型心律不齐患者治疗前后心功能情况比较 （±s）

表3 2组老年气阴两虚型心律不齐患者治疗前后心功能情况比较 （±s）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组比较，2）P＜0.05。

2.4 2组患者治疗后不良反应发生情况比较 与对照组不良反应总发生率42.42%（28/66）比较，试验组治疗期间恶心呕吐、皮疹、嗜睡等不良反应总发生率18.18%（12/66）较低，2组差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

心律不齐是中老年人高发的心脏节律失常疾病，常伴随冠心病、心绞痛、内分泌失调等病症，以心慌、多汗、气短、胸闷为主要表现，当并发其他基础疾病后，会出现四肢厥冷、抽搐甚至昏迷，严重影响老年人的生活质量和身体健康。有关研究[4]显示，心律不齐患者初期未见异常症状，偶发心慌，24 h动态心电图可见发作期心律异常，恢复后如常人。现代医学对心律不齐多采取手术、心律调节器以及药物治疗，但手术及调节器价格较高，患者多数采取保守治疗，应用抗心律失常类药物控制不良症状，但老年心律不齐患者由于年龄及身体因素影响，长期服用西药，对肝肾功能的要求较高，且使用不当会引起老年肾衰竭、肝功能异常。为解决老年心律不齐患者的治疗及预后等问题，改善患者生存质量，国内外专家对此进行了深入研究。有数据[5]显示，中西医结合治疗，对心律不齐患者的不良反应有较好控制，可通过临床症状改善时间、心功能及生活质量评分进行疗效比较。

老年心律不齐属中医学“心悸”“胸痹”“虚证”等范畴，而气血不足、心阳不振、气阴两虚均是心律不齐的根本病因，其病位在心，与脾关系密切，心五行属火，脾五行属土，火生土，“子能令母虚”，因此对虚证、心悸的治疗要重视心脾气血的盛衰。炙甘草汤又名复脉汤，出自《伤寒论》，是益气养血、滋阴复脉的基础方，方中炙甘草为君药，益气通脉养血，人参、大枣健脾养心，配以滋阴功效的麦冬、火麻仁、生地黄，佐以桂枝、生姜温通经脉，助阳化气，诸药配伍治疗心悸动、脉结代[6]。生脉饮主要成分为红参、麦冬、五味子，是治疗心悸心慌、脉微自汗的首选方剂，同时也是虚劳脉微欲绝的急救方。现代医学研究[7]发现，人参提取物可提高人体免疫力，人参皂苷Rg3可抗癌，对老年虚弱人群有较好的辅助治疗作用。炙甘草汤联合生脉饮，在益气通脉、健脾养心的基础上滋阴宁心，能有效治疗心律不齐引起的心慌、心悸、汗出、胸闷气短等症状。

综上所述，炙甘草汤联合生脉饮对老年气阴两虚型心律不齐患者的疗效显著，可改善心功能，且不良反应率较低，值得推广。