探讨风险护理联合精细护理模式在颅内动脉瘤患者治疗中的应用及对睡眠质量的影响

邱晓莉 郭叶卿 许志发

联勤保障部队第九〇九医院，漳州，363000)

颅内动脉瘤是指脑血管局部异常改变产生瘤样突起，血管瘤破裂是临床上蛛网膜下腔出血的首要病因，多发于40～60岁人群，致死率及致残率较高，临床上此疾病主要表现症状为剧烈的头痛、意识丧失、神经功能障碍，同时伴有恶心、呕吐的症状。患者发病后需要在早期进行介入栓塞疗法，这能够减轻患者神经上的损害[1]，在接受介入栓塞治疗的颅内动脉瘤患者中，具体疗效存在不同差异，可能与术后的护理干预存在一定关系，说明手术后的护理模式能够直接影响患者的康复质量以及生存状态。常规护理模式包括健康教育、饮食指导等，但对于细节关注度有限，较多研究都认为脑外科患者对护理细节要求很高，需要更加仔细地为患者实施个体化护理计划。精细护理模式在保持其他护理模式的同时更注重护理细节，以患者为中心，关心患者的身心健康，尽可能地消除或降低患者并发症发生的潜在风险[2-3]。本文研究将风险护理联合精细护理用于颅内动脉瘤患者治疗术后，研究其应用价值和影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月至2020年6月联勤保障部队第九〇九医院收治的颅内动脉瘤患者80例作为研究对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40例。对照组中男20例，女20例，年龄(52.33±4.41)岁；观察组中男20例，女20例，年龄(53.55±3.38)岁；一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准并经患者及其家属知情同意。

1.2 诊断标准 《颅内夹层动脉瘤的血管内治疗中国专家共识》[4]中的诊断标准。

1.3 纳入标准 1)所有患者均符合诊断标准；2)年龄30～60岁；3)患者及家属了解本研究的目的和内容，经过医院伦理委员会批准，自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)栓塞术治疗禁忌证者；2)合并有心、肝、肾等较为严重的器官衰竭以及血液系统疾病者；3)精神障碍者；4)无法配合治疗与护理措施者。

1.5 脱落与剔除标准 1)患者资料丢失；2)中途患者提出退出或依从性差。

1.6 护理方法

1.6.1 对照组给予常规术前护理 对于神志清醒的患者，护理人员需要对患者介绍手术的治疗方法、过程及手术注意事项，引导患者选择便于消化又有营养的食物，并记录患者的生命体征，若患者神志不清，需要将以上内容告知家属以及陪护人员，同时还要告知术中可能会发生的不适，帮助患者进行大便排泄，插导尿管，观察患者生命体征，进行常规的术前备皮，保持头部的清洁无污染；保持患者的血压稳定，维持动脉压在13.3～21.3 kpa，以免因血压过高导致患者动脉瘤破裂，同时也要注意避免患者出现低血压或低氧血症，从而继发性脑损害；维持血压所用的液体包括晶体液和胶体液，术后遵医嘱给患者服用药物，同时观察患者的意识、瞳孔变化，记录患者24 h出入量，观察患部切口敷料，注意有无癫痫发生。

1.6.2 观察组在对照组的基础上联合精细护理模式 对于患者的穿刺部位护理，要尽量避免动弹，拔管后按压穿刺点30 min，并用小沙袋对其压迫6～8 h，防止穿刺部位有出血或者血肿情况，观察患者的温度、脉搏、血液循环等生命体征。更加注重于患者心理以及细节上的护理:1)绝大部分患者在术前或是确诊后都会产生恐惧、紧张的心理，作为护理人员应详细了解其心理状态，用既科学又方便易懂的方式尽量消除患者紧张情绪，耐心解答患者疑问；2)引导患者进行自我控制，保持乐观的心理状态，必要时可给予镇静剂；3)嘱咐患者多休息，避免情绪过高或剧烈活动导致血压升高。情绪波动过高可能导致人体神经、内分泌，免疫功能失调，从而诱发其颅内动脉瘤破裂，加重病情；4)术前麻醉医师、手术护士、主刀医生，值班护士应一起到患者病房探视患者，让患者感到比较充足的安全感；5)术后护理着重点放在与患者沟通中，加强患者的信心，减轻其心理压力和术后伤口带来的疼痛和不适感，使其有信心战胜疾病。

1.7 观察指标 采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)比较2组患者的疼痛改善情况，采用匹兹堡睡眠指数量表(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)比较2组患者睡眠质量的差异，采用焦虑自评量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)、抑郁自评量表(Self-rating Depression Scale，SDS)比较2组患者焦虑、抑郁症状改善情况[3]，从‘完全不符合’到‘完全符合’分为4个等级，分别赋予1～5分，高于50为焦虑，SDS评分表高于40分为抑郁；观察2组患者术后伤口疼痛情况，根据术后24 h、术后72 h、术后1周的疼痛情况进行评分，分数越低患者伤口恢复越好，不适感越少；观察2组患者术后睡眠质量，术后1周对2组患者睡眠质量总分及各个项目进行评分，评分越低，患者睡眠质量越高。

2 结果

2.1 2组患者术后VAS评分比较 术后24 h、术后72 h以及术后1周，观察组患者VAS评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后VAS评分比较分)

2.2 2组患者手术前后SAS、SDS评分比较 手术后,观察组SAS评分、SDS评分均显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后SAS、SDS评分比较分)

2.3 2组患者术后PSQI评分比较 术后，观察组患者PSQI评分显著低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后PSQI评分比较分)

3 讨论

颅内动脉瘤是指由于动脉壁受到了损伤或者病变导致颅内动脉腔形成了扩大，在临床神经外科是比较常见的疾病之一，颅内动脉瘤患病率约为2%～5%，其中大概有0.7%～1.9%的病例会发生动脉瘤破裂，而导致蛛网膜下腔出血,发病后死亡率和致残率风险较高，给家庭以及社会带来沉重的负担[4-5]。在治疗过程中，一般选择使用血管内栓塞方法治疗颅内动脉瘤，比较传统的开颅手术，血管内栓塞的方法具有较多优点，能够准确定位患病的位置，节省治疗时间，安全性更高，伤残率和致死率有效降低，治疗效果较好，但也具有一定的风险和缺点[6]。

本文研究发现，一般对于颅内动脉瘤的患者介入栓塞术后进行护理干预可以直接影响整体的恢复效果，也有一些临床资料显示，较大一部分患者发生并发症的原因与护理模式或护理不到位有直接关系[7]。常规护理仅告知患者相应的一些基础知识和术前术后注意事项，缺乏一些主动服务意识，在术前术后患者心理都会存在紧张、恐惧等情绪，手术室护理人员的工作能够直接影响手术的效果以及安全，任何疏忽或者错误都可能给患者带来不可弥补的伤害。常规护理模式没有把这些包含在内，术后也没有做到对患者的全面关注，护理的效果相对来说不够完善[8]。因此，患者在围手术期可能会出现不同程度的焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响患者的睡眠质量，间接影响到患者的术后恢复效果[9]。风险护理联合精细护理更具有鲜明特征，还更具有优势，对于护理患者过程中更注重细节，能够打破原有的护理时间和各方面的限制，此护理模式主要以患者为中心，包括了对患者的心理引导和健康教育、饮食指导，以及运动活动各方面的指导，给患者讲恢复较好的案例来增加患者的信心，改善其紧张、焦虑等不良情绪，鼓励患者术后尽快下床活动，对并发症进行预防和处理，尽量减少并发症的发生，风险护理联合精细护理的患者脑血管痉挛、颅内再出血、肺部感染以及发生血栓的概率均略降低，说明此模式下可有效地减少颅内动脉瘤患者介入栓塞术后并发症的情况[10]。风险护理中结合老年病专科护理特点，注重护理细节管理，能够有效提高护理质量，及时关注患者病情变化风险、安全事故风险、突发意外风险，降低护理风险，最终通过对各种风险事件的分析总结，达到制度化固定分析成果的作用。临床较多研究发现，颅内动脉瘤患者在介入栓塞术后可能会存在睡眠障碍，轻重程度不一，其中主要症状为入睡困难以及睡眠惊醒，介入栓塞术后出现睡眠障碍的因素较多，术后大约20%的患者出现血管痉挛是导致患者失眠的重要因素，辅助因素包括患者不良情绪、术后疼痛等因素[11]，在此模式下均对上述几点有意识地进行了改善，确保患者能够得到更好的休息，从心理上降低患者对血管痉挛的恐惧感，就能够改善患者睡眠质量[12]。精细护理是随着“以人为本”护理理念而出现的一种新型护理干预模式，从患者入院环境等各种细节入手，最终可以达到良好的治疗结局。

本文研究发现，护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分、PSQI评分均显著低于对照组，术后24 h至术后1周，观察组VAS疼痛评分显著低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，说明颅内动脉瘤患者在手术治疗后接受风险护理联合精细护理模式干预，能够有效降低患者的疼痛感受，改善不良情绪，提高睡眠质量，何燕等学者[13]也曾研究证实，不良情绪会对患者手术治疗效果造成不同程度影响，精细护理干预是一种全面、细致的护理模式。坚持以患者为核心，最大限度地满足患者正常需求[14]。此外，颅内动脉瘤治疗中有可能出现的并发症较多，严谨细致的护理模式能够在第一时间对大小并发症采取对应措施进行处理[15]。

综上所述，风险护理联合精细护理应用于颅内动脉瘤患者介入栓塞术后，能够有效减轻患者痛苦，提高睡眠质量，延长睡眠时间，改善患者的不良情绪，降低并发症发生率，是一种较为理想的护理模式，值得在日后临床实践中推广以及应用。