柴胡理中汤结合针刺治疗卒中后心脾两虚失眠患者的临床疗效观察

李树荣 林永红 范有龙

上杭县中医院内科，上杭，364299)

卒中属于脑血管常见疾病，以短时间内出现弥漫性、局限性脑功能缺损为主要临床特征，该疾病多为突然发病，致残率、致死率较高[1]。对于该疾病抢救成功者，因其神经功能受损等因素多会出现失眠等症状，不利于患者的预后恢复[2]。流行病学调查发现，卒中后患者失眠发生率高达60%[3]。目前，临床对卒中后失眠患者的主要治疗方式为给予适量的安眠药。但长期应用安眠药可对患者的呼吸系统造成影响，并极易出现药物依赖等问题[4]。而中医在治疗失眠方面具有一定的优势以及特色，中医将卒中归属为“中风”范畴，心脾两虚是引发卒中患者失眠的主要病机[5]，基于此，我们选取65例该疾病患者，采用中医特色治疗方案中的针刺以及中药联合对该疾病进行治疗，观察其临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年5月至2020年11月在上杭县中医院接受治疗的卒中后心脾两虚失眠患者65例作为研究对象，按照随机数字表法随机分为对照组(n=32)和观察组(n=33)。对照组中男16例，女16例；年龄35～75岁，平均年龄(48.03±2.55)岁；病程3～15个月，平均病程(9.11±0.64)个月。观察组中男17例，女16例；年龄35～75岁，平均年龄(48.11±2.58)岁；病程3～15个月，平均病程(9.13±0.67)个月。一般资料经统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准 1)符合《中医内科病证诊断疗效标准》制定的心脾两虚失眠诊断标准的患者；2)符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》中失眠诊断标准的患者；3)符合《脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准(试行)》中卒中诊断标准的患者；4)生命体征平稳，意识清楚的患者；5)对本研究知情同意，具有较好的治疗依从性，能积极配合治疗的患者[6]。

1.3 排除标准 1)合并其他脏器功能严重受损的患者；2)卒中发病前患有抑郁焦虑、睡眠障碍、失眠的患者；3)对本研究涉及用药不耐受的患者；4)合并恶性肿瘤疾病的患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 对照组患者接受针刺治疗，取脾俞穴、心俞穴、申脉穴、照海穴、神门穴、安眠穴、四神聪穴、印堂穴。泻法针刺申脉穴，补法针刺照海穴，平补平泻法针刺四神聪穴、印堂穴、神门穴。选用汉医牌(0.35 mm×40 mm)一次性无菌针灸针(长春爱康医疗器械有限公司，许可证号：吉食药监械生产许20150075号)。对针灸针进行常规消毒，进针得气后留针30 min，每15 min行1次针。每日治疗1次，连续治疗6 d后，停针1 d，每周为1个治疗疗程，连续治疗1个月。

1.4.2 观察组 观察组患者接受柴胡理中汤结合针刺治疗。针刺治疗方案同对照组，再给予柴胡理中汤口服治疗，每日1剂，药方成分为茯苓15 g、炒白术12 g，党参、姜半夏各9 g，炙甘草、片姜黄、黄芩、柴胡各6 g。将药方加水煎煮，早晚分服，连续服用1个月。

1.5 观察指标 1)临床疗效。根据《中药新药临床研究指导原则》对治疗效果进行评定。显效：失眠症状消失，夜间持续睡眠6 h以上，且睡眠质量较佳，睡醒后感觉精力充沛。有效：失眠症状显著改善，夜间持续睡眠3 h以上，且睡眠质量较佳。无效：未达到上述标准。总有效率=显效率+有效率。2)症状评分。根据《中药新药临床研究指导原则》对治疗前后症状积分进行评定，症状包括腹胀食少、头晕目眩、神疲体倦、神疲体倦、不易入睡。每项症状均为0～3分，分值与症状严重程度成正比。3)睡眠质量。通过匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)对患者的睡眠质量进行评定，该量表包括日间功能、催眠药物、睡眠障碍、睡眠效率、睡眠时间、入睡时间、睡眠质量等7项内容，每项评分为0～3分。总分0～21分，评分与患者睡眠质量成反比。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率为93.94%，观察组总有效率为68.75%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 2组患者治疗前后症状评分比较 治疗前，2组患者的腹胀食少、头晕目眩、神疲体倦、神疲体倦、不易入睡等症状评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者的腹胀食少、头晕目眩、神疲体倦、神疲体倦、不易入睡等症状评分均下降，观察组各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后症状评分比较分)

2.3 2组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前，2组患者PSQI各项评分比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，2组患者PSQI各项评分均降低，观察组PSQI各项评分均低于对照组，2组比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后PSQI评分比较分)

3 讨论

中医学认为，气血衰少、气血逆乱、阴阳失调为导致卒中疾病发生的主要因素，本虚标实为该疾病的病理性质[7]。心神控制寤寐，而气血为调节心神的基础[8]。因此卒中类疾病发生后会导致心脾两虚，造成气血亏虚，极易引发失眠症状。因此，为了改善患者的预后，积极地对睡眠质量进行调控至关重要[9-10]。

本研究结果表明，观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)；观察组患者各项症状评分、PSQI评分均低于对照组(均P<0.05)；这提示柴胡理中汤结合针刺治疗该疾病取得了显著效果。这与范丽娜等[11]研究结果一致，证实了本研究的可靠性。分析其原因，本研究取脾俞穴、心俞穴、申脉穴、照海穴、神门穴、安眠穴、四神聪穴、印堂穴进行针刺治疗，其中四神聪穴属于头颈部腧穴，针刺具有安神助眠、开窍益脑、调节脏腑功能的作用，能够对睡眠节律紊乱进行有效调整，进而延长睡眠时间；针刺神门穴能够促进大脑分泌睡眠相关的神经递质，调节睡眠系统，起到助眠效果；针刺心俞穴、脾俞穴能够对脏腑虚实进行调节，进而起到补心养血、健脾安神的作用[12-13]。再配合其他几个穴位，能够起到和阴阳、益脾气、补心血的作用，进而有效促进心神得安。而柴胡理中汤具有安神通脉、益气补血、健脾养心的作用，其中，片姜黄、茯苓、白术对心脾二脏进行兼顾，起到安神、宁心、健脾的作用，兼备攻守之效，能够提高患者的代谢能力，还能够促进其吸收[14-16]。2种治疗方案共同应用，能够对患者的机体功能进行调整，促进其功能状态的恢复，进而改善其睡眠质量。

综上所述，柴胡理中汤结合针刺治疗卒中后心脾两虚失眠患者效果较好，可明显提高患者的睡眠质量。