电针刺激阴部神经治疗前列腺电切术后膀胱过度活动症的疗效观察

王文志 王坚 黄嘉豪 傅骏 张杰 胡青

前列腺增生（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是老年男性常见病。膀胱过度活动症（Overactive Bladder，OAB）则是以尿急为特点，通常伴夜尿症状和尿频，伴或不伴急迫性尿失禁［1］。有研究调查指出，约有50%的BPH患者合并OAB［2］，对患者生活质量造成较大影响。目前临床上治疗主要以口服竞争性M受体拮抗剂为主，虽有一定效果，但副作用较多，如口干、眼干、视觉异常、便秘等，部分患者难以坚持［3］。另外，还有药物膀胱灌注、生物反馈、骶神经刺激等［4］。但对于TURP术后患者而言，药物膀胱灌注、生物反馈等将增加血尿风险，不宜作为术后即时治疗方法，骶神经调控为有创治疗，且价格昂贵。作者采用电针刺激阴部神经治疗TURP术后OAB患者，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2020年9月浙江中医药大学附属第二医院BPH合并OAB行前列腺电切术患者60例。（1）纳入标准：①≥55岁，BPH合并OAB行TURP术；②术前4周内未行OAB药物及其他治疗；③签署知情同意书；④术前尿动提示膀胱逼尿肌肌力正常。（2）排除标准：①神经源性膀胱；②急、慢性尿路感染、泌尿系结核、肿瘤等；③严重的心、肺等重要脏器功能不全；④对酒石酸托特罗定缓释片过敏或禁忌者；⑤具有出血倾向不适合TURP术或经皮穿刺者；⑥精神障碍，无法完成治疗者。（3）脱落或剔除标准：①符合纳入标准但未能按要求完成完整试验方案的患者；②患者依从性差，治疗时间、口服药物等方面严重违背本次临床试验方案；③使用本临床试验方案所规定的其他禁用药品；④发生严重并发症者。随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组患者基线资料比较（±s）

表1 两组患者基线资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 病程（年） IPSS评分（分）OABSS评分（分）QOL评分（分）24 h排尿次数（次）24 h尿失禁次数（次）夜尿次数（次） MBC（mL）对照组 30 67.17±7.35 5.31±1.60 26.80±6.22 8.13±3.78 4.70±1.02 13.80±4.05 2.13±1.61 3.00±1.89 113.62±44.45观察组 30 68.70±6.60 5.55±1.53 25.97±4.53 9.07±3.45 4.27±1.02 14.20±3.76 1.93±1.31 3.30±1.84 115.69±43.30 t值 / 0.85 -0.56 -0.70 -1.14 -1.61 -0.48 -0.53 -0.75 0.18 P值 0.40 0.57 0.49 0.26 0.11 0.63 0.60 0.45 0.86

1.2 方法 两组患者均于TURP术后当天予以口服非那雄胺片（Merck sharp ＆ Dohme Limited，国药准字J20150143），5 mg/次，1次/d，共1个月，术后第5天拔除导尿管，同时给予生活方式干预、膀胱训练等综合治疗。对照组加以酒石酸托特罗定缓释片（南京美瑞制药，国药准字20070272）4 mg/次，1次/d，口服，共1个月。观察组在对照组基础上给予电针刺激阴部神经治疗，1次/隔日，60 min/次，共1个月。电针具体方法：电针前嘱患者开放导尿管（拔除导尿管前）或排空小便（拔除导尿管后），取俯卧位，针刺部位常规医用酒精棉签消毒，采用0.35 mm×100 mm长针。上两穿刺点位于双侧骶尾关节旁，长针垂直于皮面快速刺入，针刺深度为80～95 mm；下两穿刺点位于两侧尾骨尖，旁开约5 mm，向外（坐骨直肠窝近会阴神经方向）斜刺，针刺深度为80～95 mm。当四针穿刺成功后，针感均放射到尿道，此时接华佗牌SDZ-Ⅱ电子针疗仪，选择连续波，频率2.5 Hz，强度以患者不觉疼痛为度，治疗过程中需持续保持针感向尿道方向反射性刺激感。

1.3 观察指标 治疗1个月后，观察患者OABSS、IPSS、QOL、24 h尿失禁次数及排尿次数、夜尿次数以及排尿日记所示的最大膀胱容量。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，组内比较用配对样本t检验，组间比较用独立样本t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 两组患者经治疗后OABSS、IPSS、QOL评分均较前下降（P＜0.05），平均24 h尿失禁次数、平均24 h排尿次数及夜尿次数均较前减少（P＜0.05），MBC较前增加（P＜0.05），并且治疗后，观察组平均24 h尿失禁次数较对照组明显减少（P＜0.05），MBC明显大于对照组（P＜0.05），OABSS、IPSS、QOL评分较对照组明显降低（P＜0.05）；而就平均24 h排尿次数及夜尿次数而言，两组患者疗效相仿，差异无明显统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后相关症状比较（±s）

表2 两组患者治疗前后相关症状比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 时间 24 h排尿次数（次） 24 h尿失禁次数（次） 夜尿次数（次） MBC（mL） IPSS评分（分） OABSS评分（分） QOL评分（分）对照组 治疗前 13.80±4.05 2.13±1.61 3.00±1.89 113.62±44.45 26.80±6.22 8.13±3.78 4.70±1.02治疗后 7.57±2.42* 1.57±1.10* 1.13±1.01* 223.67±64.39* 12.43±4.35* 6.03±3.09* 1.93±1.14*观察组 治疗前 14.20±3.76 1.93±1.31 3.30±1.84 115.69±43.30 25.97±4.53 9.07±3.45 4.27±1.02治疗后 7.87±2.62* 0.90±0.80*# 1.33±1.24* 260.30±48.51*# 9.30±2.93*# 4.33±2.32*# 1.10±0.96*#

2.2 不良反应 对照组发生不良反应4例，主要表现为口眼干燥及便秘等。观察组发生7例，其中3例为口眼干燥及便秘等，3例为针眼处局部小面积皮下瘀血，数日后自愈，1例既有口眼干燥，又有针眼处小面积皮下瘀血。

3 讨论

M受体拮抗剂是现今治疗OAB的一线用药，如托特罗定、索利那新等，其通过拮抗M1和M2受体，抑制逼尿肌收缩，调节膀胱容量，改善膀胱功能，缓解OAB患者尿频、尿急症状［5］。但M受体亦广泛存在于人体其他脏器细胞上，如消化腺、胃肠道平滑肌、瞳孔括约肌等。因此，服用托特罗定时，非选择性作用于其他靶点细胞，从而产生相应的不良反应，如消化不良、便秘、视物模糊、眼干、口干等［6］，从而影响患者坚持服药的信心。

根据现代人体解剖学研究结果，有3条神经共同主导膀胱功能：阴部神经、腹下神经和盆神经［7］，其中阴部神经主要有S2～4神经前支汇合而成，同时又和腹下神经、坐骨神经及股后皮神经主干相交通，形成复杂的阴部神经网络。现代医学研究表明，低频电刺激阴部神经可以通过抑制膀胱逼尿肌、兴奋尿道括约肌，二者共同作用致使膀胱容量增加，改善储尿期症状［8］。祖国医学认为，次髎穴位于足太阳膀胱经，主治小便不利。研究表明，电针次髎穴可以抑制膀胱传入神经的兴奋性，抑制传入神经递质的合成与释放，从而抑制膀胱C纤维的突触传递，达到治疗OAB的效果［9］。而次髎穴正位于髂后上棘与后正中线之间，对应第2骶后孔，布有第2骶神经［10］。电刺激次髎穴能增加膀胱最大容量，抑制膀胱逼尿肌的不自主收缩，降低急迫感，从而达到治疗急迫性尿失禁的作用，包瑞等［11］研究认为电针次髎穴能够改善OAB患者的生活质量。本研究结果显示，观察组患者24 h尿失禁次数、MBC及OABSS、IPSS、QOL评分改善程度优于对照组。表明，阴部神经电针疗法能有效改善TURP术后OAB患者的排尿症状，但该疗法的具体作用机制仍然未完全阐明。作者认为，TURP术在解决下尿路梗阻问题后，能够有效缓解膀胱内的高压状态，遏制膀胱逼尿肌继续代偿性增生，改善膀胱壁的缺血状态，从而保护膀胱壁神经节。电针刺激阴部神经网区域，调节阴部神经功能，从而改善尿失禁次数，增加膀胱最大容量，对OAB起正向治疗作用。但，电刺激对阴部神经网络作用的具体分子机制及信号通路尚未清楚。作者推测：①目前已知膀胱组织相关蛋白-43（GAP-43）与神经突触形成、可塑性以及神经再生等密切相关，考虑电刺激能够抑制GAP-43的表达，从而造成其与神经突触前膜结合减少，从而降低神经信号的传导。②随着GAP-43表达的减少，其与生长锥膜间的结合也相应下降，阻碍生长锥的延伸，导致神经突起向外生长受限［4］，神经再生与修复受到遏制。最终导致传入神经末梢纤维数减少以及传导速度的减慢，造成传入神经兴奋性及敏感性的下降，从而改善OAB储尿期症状。

综上所述，电针刺激阴部神经能够有效改善TURP术后OAB患者的排尿症状，特别是在改善尿失禁、膀胱最大容量及患者生活质量等方面，疗效肯定，且副作用小，安全性较高，可作为一种安全有效的OAB治疗方法早期应用于临床。