连续性血液净化机故障分析

吴 悦，应晓飞

（首都医科大学附属北京地坛医院，北京 100015）

0 引言

CBP（Continuous Blood Purification，连续性血液净化）又称CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy，连续性肾脏代替治疗），是目前国内临床常用的一项血液净化技术，在新冠病毒疫情的影响下，该项技术对部分感染症状较为严重的患者有非常积极的救治作用。目前，设备在临床使用中的重要性日益显现。因此针对CRRT 设备的规范操作以及在日常做好该设备的保护和维修工作非常必要。保障该设备的运行状态正常化、规范化，规避因仪器故障而造成救治措施不及时或者医疗事故的产生，甚至医疗纠纷。以北京地坛医院4 台百特Aquarius CRRT 设备为例，分析2017—2019 年的使用情况，论述设备产生的故障现象，分析常见的故障类别、故障原因并提出应对措施，为CRRT 的正确操作提供依据及指导。

1 CRRT 的临床应用

CRRT 技术对于危重患者的救治，尤其是多脏器功能衰竭、急性肾衰、严重感染、脓毒血症、创伤、急性胰腺炎及中毒等病症的辅助治疗极有帮助，也是提高我国危重病例救治水平的一项积极措施。

CRRT 技术采用持续进行的操作方法，使得体外循环中的血流量加大，然后使用通透性、生物相容性较好的滤器，在临床应用中为患者输入置换液，针对此再结合具有高度精确性的液体平衡系统等一系列新兴的技术、设备以及新方式，使CRRT具备多项优势，主要表现在以下4 个方面：①稳定的血流动力学；②持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水盐代谢；③能够不断清除循环中存在的毒素或中分子物质；④按需要提供营养补充及药物治疗，重症患者自身身体机能的下降，自身的免疫力以及营养条件等无法与正常人相比，所以利用该方式能够为重症患者的救治提供重要的内稳态的平衡，即使在低血压条件下仍可应用，并创造了良好的营养支持条件。

目前，CRRT 已在国内多个诊室得到了广泛应用，临床使用效率等逐渐提升。因此，正确掌握好机器平时的维护保养工作非常重要。为了保障整个机器处于良好的运作状态，避免因机械故障导致不良治疗问题，需要对CRRT 设备的故障进行比较分析，对已出现故障的频次进行合理采集，并列举有可能会导致出现此类故障的主要问题。

2 连续性血液净化装置常见故障

2.1 设备使用情况

数据统计结果显示，北京地坛医院共有Aquarius CRRT 设备4 台，全部在危重症监护病房，所有设备均处在正常使用状态中。在医院近3 年的使用当中，厂家工程师现场服务共11 次，其中定期保养以及升级服务9 次。

2.2 常见故障

2.2.1 压力故障

Aquarius CRRT 设备为保障使用的安全性，减少感染等现象，在压力检测部分多会使用无创式监测设计，并且利用相对特殊的材料，相比于一般的压力传感器，其主要优势为完全隔绝了血液与空气接触，减少了因接触所造成的感染现象。但是同样也存在不足之处，例如对外界环境温度变化较为敏感，若温度变化较大，传感器所提供的数值就会出现误差，设备无法进行自检，从而使得设备出现压力故障。

故障处理方法：针对上述故障现象，相关人员要将设备放置在适宜的环境中放置一段时间后再进行开机自检。注意，尽量不要采用酒精及次氯酸钠一类的消毒液进行消毒。安装管路时尽量避免用力过度损伤传感器。

2.2.2 机械组件故障

Aquarius CRRT 设备重心比较高，若经常用于移动抢救病人，在频繁移动中有可能会倾倒，倾倒后机械组件比较容易变形或断裂。

故障处理方法：更换损坏的支架扶手或脚轮。

2.2.3 电路故障

在临床应用当中电路发生故障多因为盐水滴入或渗透到设备中所致。因Aquarius 设备挂杆在设备上方，盐水袋如发生渗漏极有可能顺着设备头部进入机箱内部。

故障处理方法：严格按照Aquarius 设备操作手册进行规范操作，避免人为因素导致设备故障。损坏后应及时检查电路，更换电源板部件。

2.2.4 平衡故障

平衡称是CRRT 设备最重要、最精密的组件，CRRT 设备经常移动会对平衡称影响较大，产生数值不稳定的情况。

故障处理方法：专业技术人员定期维护并校准，如平衡称出现数据漂移情况及时用砝码进行校准。在平时使用CRRT 设备时要尽量避免平衡称受到外力碰撞。

2.2.5 漏血故障

Aquarius 设备的漏血监测装置采用红外线测量方式，设备使用的时间超过一定的限制，其接收灵敏度将会降低。

故障处理方法：定期进行维护保养，在维护保养过程中若发现漏血检测装置参数偏低时，尽快通知厂家工程师要求更换。

2.2.6 空气报警故障

出现空气报警故障的主要原因：①出现呼吸报警故障；②静脉壶可能存在液面过低、滤网漂浮等现象；③气泡或杂质是否存在于静脉壶内部；④患者血流量供给以及静脉壶表面是否出现不光洁问题。

故障处理方法：①检测整个管路安装以及连接处；②对于静脉壶液面进行全面调整；③利用注射器处理气泡；④检测血管通路并及时监测患者血压；⑤静脉壶表面利用酒精擦拭；⑥依据实际情况可更换整体管路。

3 常见报警及处理方法

3.1 平衡系统报警

主要表现：平衡称监测到超滤实际值与设定值之间出现了较大偏差；插入滤液袋的针头根部打折、管路扭曲或机器受到碰撞导致参数漂移。

报警处理方法：①查看管路是否扭结或夹子是否忘记打开，是否在未停止治疗的情况下开始操作秤上的物品，秤上的重物是否受到干扰，是否有管路泄漏导致进入空气；②接触链接滤液袋的管路打折扭曲；③严格操作规范，避免设备碰撞。

3.2 压力检测系统报警

主要表现：静脉压力报警、动脉压力报警、跨膜压报警、自动除气系统报警及滤器前压力报警。

报警处理方法：①静脉压力报警需要首先断开管路，检查滤器与静脉血泵监测点之间的管道是否受压扭曲，依据血泵速度变化或压力报警限过高可改变泵速，调整压力报警线，多项设备传感器的保护罩出现堵塞时及时更换新的传感器；②动脉压力报警需检查血管通路，管路是否受压、变形；③跨膜压报警时查看滤器是否凝血，若存在该现象则应及时更换，并查看滤液管是否存在变形、闭塞等，设置超滤量；④自动除气系统正常范围在-300～30 mmHg，如超出范围值查看压力保护罩是否进水等，置换液袋子是否太鼓、压力过大，管路是否泄漏，长时间不能提升液面，管路是否安装错误；⑤滤器前压力报警需要更换滤器。

3.3 加热及温度检测系统报警

主要表现：加热器错误及除气壶丢失。

报警处理方法：①自检之后，后台加热器自检未完成时，过早地放入除气壶导致，需重新自检；②除气壶安装不到位，压盖没有扣好，环境温度过高或过低时，系统软件也会判断除气壶安装不到位，置换液本身的温度过高。

3.4 漏血报警

主要表现：漏血监测壶清洁度不足及治疗模式更改导致参数漂移。

报警处理方法：①小镜子或漏血监测壶过脏，及时使用酒精擦拭，漏血壶的清洁要格外小心，要定期进行维护保养；②在血液置换模式下偶发误报警，经行治疗模式转换时要及时夹住前置换管路。

3.5 空气监测报警

报警处理方法：检查管路是否安装正确，探头间是否有空隙，探头或管路是否过脏，如过脏及时用酒精进行擦拭。

3.6 抗凝泵报警

报警处理方法：偶发自检报警，重新自检后会消除报警，肝素管路夹子是否打开，肝素泵电位器信号错误时及时校准或更换肝素泵。

3.7 机械组件报警

主要表现：在抢救患者时，其频繁移动。有出现倾倒的可能，如机器发生倾倒会使部件发生不可逆损伤，产生故障。

报警处理方法：①部分机械故障，严格依据厂家提供的操作进行规范化的调整、移动，避免出现二次损伤；②在治疗前必须对冲整个管路，以避免有可能会出现的泄漏现象；③对压力传感器的夹子及其加热器的门把手、透析器夹子等，进行有效保护，以避免被盐水腐蚀而出现损坏。

4 结语

随着医学技术的日益进步，CRRT 技术在重症患者的救治过程中越发重要。科室应当加强对CRRT 设备的日常保养与维护，包括尽量保持存放的环境与治疗环境的清洁，防止潮湿空气对设备的影响；避免使用酒精及含氯清洗剂擦拭设备，尽量用抹布沾清水擦拭设备表面；如CRRT 设备长期闲置，则每半个月左右对设备充电一次，并开机自检；避免其在经常性移动中发生倾倒、侧翻和碰撞；做好CRRT 设备的维护保养记录，发现问题及时处理。

定期对CRRT 设备进行维护保养，及时对故障进行处理，可以延长设备使用寿命，使其在医院临床应用中更好地发挥作用。