外阴硬化性苔藓聚焦超声治疗的临床效果分析

王晓伟， 栾燕东

(1.河北省承德市妇幼保健院, 河北 承德 0670002.河北省承德市荣复军人医院, 河北 承德 067000)

外阴硬化性苔藓属于一种皮肤疾病，发生部位以外阴和肛周多见，主要外观表现为皮肤萎缩、色素脱失。主要症状为外阴瘙痒、性交不适等症状[1]。并且伴有角化过度、基底层空泡变性等病理性表现。有研究发现，外阴硬化性苔藓发病机制可能与患者性激素水平有关[2]。因此，针对外阴硬化性苔藓多采用药物治疗，调节性激素水平，但其疗效具有较大差异，并且容易引起不良反应。聚焦超声技术是将超声能量聚集，对靶区病变产生治疗作用，在乳腺癌、子宫肌瘤治疗的应用较多[3]，具有良好的穿透性与定位性，能够在不破坏表面组织的前提下，通过热效应对病变的真皮与皮下病变组织产生破坏。基于此，本文将对聚焦超声治疗外阴硬化性苔藓的效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择2019年7月至2020年6月在我院接受治疗的外阴硬化性苔藓76例。根据随机数字表法分为对照组与研究组，各38例。对照组患者年龄为(46.08±8.92)岁，病程为(5.75±2.69)年，孕次为(3.08±1.01)次，产次(1.75±0.88)次，体重指数为(22.75±2.72)kg/m2。研究组患者年龄为(46.12±8.79)岁，病程为(5.81±2.72)年，孕次为(3.12±1.03)次，产次(1.81±0.91)次，体重指数为(22.68±2.68)kg/m2。组间无统计学差异(P>0.05)。

1.2纳入标准与排除标准:纳入标准：经检查病理类型符合外阴硬化性苔藓型；外阴局部皮肤存在颜色改变、皲裂、性交痛、瘙痒症状。排除标准：存在生殖道或者泌尿系统感染的患者；伴有阴道、子宫、外阴等部位恶性肿瘤的患者；存在子宫异常出血症状的患者；在入组前1个月内接受过激素替代治疗的患者；存在盆腔脱垂，且脱垂程度在Ⅱ期及以上的患者；处于月经期、妊娠期的女性。

1.3方法:对照组患者接受药物治疗，研究组患者接受聚焦超声治疗。①药物治疗：使用丙酸睾酮注射液(福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020765)治疗，取该药物取200mg，再取10g的凡士林油膏，将两者进行搅拌混合，涂抹在患处，每天涂抹3次，持续用药6个月。②聚焦超声治疗：所采取的超声波治疗仪购买于重庆海扶技术有限公司，其型号为CZF-1(海极星)。取患者的膀胱截石位，对患者的外阴皮肤与黏膜进行消毒处理，局部麻醉药物为利多卡因，浓度为1%。将超声波治疗仪的频率设置为9.50MHz，功率调至3.5～5W，操作者手持治疗头对患处扫描治疗，缓慢移动，持续治疗时间在25～30min。在聚焦超声治疗结束后，指导患者在外阴局部涂抹湿润烧伤膏，每天涂抹3次。每隔7～10d进行1次聚焦超声治疗，连续治疗6次。

1.4观察指标:①疗效评估：根据临床症状、患处的局部皮肤恢复情况(颜色与弹性)进行评估，症状消失、皮肤恢复正常，评定为治愈；症状减轻、皮肤情况明显改善，评为有效，症状与皮肤均无改善，评为无效。治疗总有效率为治愈率+有效率。②瘙痒程度评分标准：评分为0分(无瘙痒)～3分(瘙痒严重)，评分越高则瘙痒程度越严重[4]。在治疗前与治疗后1个月、3个月、6个月分别进行1次评估。③复发率：在患者接受治疗后的6个月内，统计复发患者的数量。④SF-36评分：该量表包括了对8个维度的评估，得分越高则表示患者的生活质量越好[5]。在治疗前与治疗后1个月、3个月、6个月分别进行1次评估。

2 结 果

2.1不同治疗方法治疗后总有效率:治疗疗程结束后，研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者总有效率n(%)

2.2不同治疗方法治疗后瘙痒程度比较:两组在治疗前的瘙痒程度评分进行比较无统计学差异(P>0.05)，经治疗后两组的评分得到不同程度改善，研究组在治疗后1个月、3个月、6个月的瘙痒程度评分均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者瘙痒程度积分分)

2.3不同治疗方法复发情况:治疗疗程结束后，与对照组比较，研究组复发率显著降低，有用统计学差异(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者复发情况n(%)

2.4治疗前后两组患者SF-36评分情况:两组在治疗前的SF-36评分进行比较无统计学差异(P>0.05)，经治疗后两组的评分得到不同程度改善，研究组在治疗后1个月、3个月、6个月的SF-36评分均高于对照组(P<0.05)，随着治疗时间延长，治疗效果明显提升，见表4。

表4 两组SF-36评分分)

3 讨 论

外阴硬化性苔藓可造成外阴结构丧失，瘢痕形成，甚至引起外阴鳞状细胞癌，同时在外阴正常结构丧失的过程中可促进瘢痕形成[6]。病理学检查发现，由于局部真皮浅层的毛细血管出现了痉挛闭塞，导致正常的毛细血管减少，进而引起水肿；由于受到了淋巴细胞及浆细胞浸润，进一步影响了微循环状态，正常的胶原纤维产生过程受到阻碍，黑色素细胞的数量因此降低，进而真皮细胞出现病理性的改变[7]。

聚焦超声治疗中的超声能量具有较强穿透性，通过将能量聚集形成了高强度、高穿透性的聚集性能量。聚焦超声治疗中能量穿透病变组织，并由病变组织处的水分充分，并快速将能量下传，可有效促进局部的微血管形成，进而提升血管内皮细胞膜的通透性，从而改善局部组织的生长环境，以促进受损组织的修复和再生。聚焦超声能够通过提高转化生长因子β(TGF-β)蛋白表达升高，来促进细胞外基质的形成，同时能够减轻炎症反应，使得伤口能够快速愈合；同时通过降低B淋巴细胞瘤-2(Bcl-2)蛋白表达，促进病变细胞的凋亡[8]。即对真皮浅层的胶原纤维化产生抑制，实现对患者外阴局部皮肤状态的改善。陶春霞[9]的研究中显示，聚焦超声治疗的总有效率达到了90.9%，与本研究结果相近。本文发现，研究组获得更为显著的疗效，复发率显著低于对照组，其瘙痒程度评分、SF-36评分在治疗前与对照组无统计学差异，而在治疗后1个月、3个月、6个月的瘙痒程度评分均低于对照组，SF-36评分均高于对照组，表明相比于药物治疗，聚焦超声治疗外阴硬化性苔藓能够获得更为显著的效果，患者的瘙痒症状得到更大程度改善，复发率更低，其生活质量随之得到更大程度提升。由于聚焦超声治疗实现了对局部皮肤的修复，进而在较短的时间内，有效减轻了患者的局部瘙痒症状，故而研究组的治疗总有效率更高，瘙痒程度评分更低。聚焦超声治疗能够避免、药物治疗中容易形成的依赖性，进而能够降低复发风险。患者得到有效治疗后，其生理功能、心理健康以及社会功能均随之得到改善，其生活质量得以提升。

综上所述，对外阴硬化性苔藓患者实施聚焦超声治疗，对其瘙痒症状的缓解效果明显，并且治疗后的复发率低，有利于促进患者生活质量提升。