单髁关节置换术中局部应用骨蜡及氨甲环酸对术后出血及短期膝关节功能的影响分析

孙少松， 卢文海

(徐州医科大学附属医院， 江苏 徐州 221000)

骨关节炎是一种以关节疼痛、晨僵、关节肿胀为主要表现的疾病，多由关节软骨退行性改变、继发性骨质增生所致[1]。单髁关节置换术是目前治疗膝骨关节炎主要方法之一，其能通过重建患者的膝关节病变间室、清除骨赘增生和病变软骨来达到治疗疾病的目的[2]。然而，在单髁关节置换术中，患者的出血量不仅会增加围术期并发症发生率，还会影响其膝关节功能恢复[3]。因此，在术中多会采取止血措施，骨蜡、氨甲环酸的局部应用是常用的止血措施，也是诸多医学者关注的重点。本次研究为了进一步分析单髁关节置换术中局部应用骨蜡及氨甲环酸对术后出血及短期膝关节功能的影响，对2020年4月至2021年10月在本院接受单髁关节置换术的84例患者进行了临床研究。现作报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2020年4月至2021年10月在本院接受单髁关节置换术的84例患者作为此次研究对象，采用简单随机分组法，通过抽签形式将将患者分为四组，各21例。研究已经由院伦理委员会批准(审批号：SZY573353-2)，且患者及其家属均已签署知情同意书。纳入标准：①为膝关节单间室骨关节炎或创伤性关节炎者；②膝关节内外翻畸形<15度者；③术前血红蛋白、凝血功能正常者；④临床资料完整者。排除标准：①合并恶性肿瘤者；②存在患侧下肢感染既往史者；③合并周围神经血管病变者；④合并心肝肾功能不全者；⑤入组前有贫血症状者；⑥对此次研究所用药物过敏者。四组的性别、年龄、体质量指数等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，详情见表1。

表1 两组的一般资料对比

1.2方法：四组患者均进行单髁关节置换术，A组采用近加压包扎处理：术毕放置引流管后，缝合切口并采用面点加压包扎。B组采用骨蜡，C组采用氨甲环酸，D组采用骨蜡联合氨甲环酸。方法如下：骨蜡(美国强生公司，75%白色蜂蜡+15%石蜡+10%棕榈酸异丙)：骨水泥完全固化后，将骨蜡均匀涂抹于股骨、胫骨假体未覆盖的截骨面、定位骨孔上。氨甲环酸(长春天诚药业有限公司，国药准字H20020442)：将2g氨甲环酸加入适量生理盐水中稀释至50mL，股骨和胫骨截骨后、假体安装前在患者的关节囊进行多点注射，注射剂量为20mL；假体安装后、松止血带前，将剩余的30mL于关节囊、骨膜、滑膜等组织行多点局部注射。

1.3观察指标：观察、对比四组出血量(术中、术后、围手术期总失血量)、术前及术后1周血红蛋白(HB)和凝血功能[纤维蛋白原(FIB)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)]、术前及术后1周、1个月膝关节功能(采用“膝关节HSS评分”[4]评估，内容有疼痛、功能、活动度、肌力、屈曲畸形、稳定性，总分为100分，包括3项减分项目，分值越高说明膝关节功能越好。)

2 结 果

2.1对比四组的出血量：B组、C组、D组的术中失血量、术后失血量、围手术期总失血量均低于A组(P<0.05)，C组和D组的出血量低于B组(P<0.05)，而C组和D组对比差异无统计学意义(P>0.05)，详情见表2。

表2 对比四组的出血量

2.2对比四组的血红蛋白、凝血功能：术前，四组的HB、FIB、PT、APTT差异无统计学意义；术后1周四组的PT、APTT与术前对比差异无统计学意义(P>0.05)，而术后1周四组的HB低于术前，四组患者手术前后差值(下降值)对比差异具有统计学意义(P<0.05)；A组、B组FIB低于术前(P<0.05)，A、B两组手术前后差值(下降值)对比差异具有统计学意义(P<0.05)。C组、D组的FIB与术前对比差异无统计学意义(P>0.05)。详情见表3。

表3 对比四组的血红蛋白凝血功能

2.3对比两组的短期膝关节功能：术前两组的HSS评分差异不显著；术后1周、1个月，四组的膝关节HSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)；且经重复方差测量分析发现，四组在时间效应、处理效应和交互效应均无差异无统计学意义(P>0.05)，说明患者的HSS评分不会随着干预时间、干预措施的不同而改变。详情见表4。

表4 对比两组的短期膝关节功能分)

3 讨 论

近年来，随着我国社会老龄化加剧，膝骨关节炎的发病率越来越高[5]。目前，膝骨关节炎发病原因及发生机制尚无统一定论，但多数医学者认为多与年龄、创伤、骨密度等因素相关[6]。若此类患者未能获得及时且有效地治疗，随着病情的进一步发展，可引起膝关节畸形、膝关节功能丧失等。在我国医疗技术进一步发展下，单髁关节置换术在膝骨关节炎治疗中也获得了快速发展。该术式具有创伤小、术后恢复快等优点，能重建膝关节病变间室，改善患者的膝关节功能；且术中不会影响正常韧带结构及其他间室，利于患者术后恢复。

虽然单髁关节置换术的创伤较少，但术中、术后也不可避免出血情况，而出血量越大对患者的术后恢复影响就越大[7]。同时，接受单髁关节置换术患者的年龄较大，若出血量过多则会导致血红蛋白降低，引起术后贫血，对患者的术后康复十分不利。因此，为此类患者选择一种有效的止血措施十分必要。闫宇鑫[8]的研究指出，骨蜡联合氨甲环酸在初次单侧全膝关节置换手术应用，能有效减少患者的总失血量，并降低输血率。梁法瑞[9]的研究同样认为骨蜡+氨甲环酸具有良好的止血效果。在本次研究中，B组、C组、D组的术中失血量、术后失血量、围手术期总失血量均低于A组(P<0.05)，C组和D组的出血量低于B组(P<0.05)，而C组和D组对比差异无统计学意义(P>0.05)。提示，局部应用骨蜡或氨甲环酸均能减少围术期出血量，但氨甲环酸、骨蜡联合氨甲环酸的止血效果更优。骨蜡是一种蜡质混合物，软化性能较少，术中将骨蜡涂抹于截骨面、定位骨孔能在局部形成良好的机械性屏障，将骨髓渗血毛细血管堵住，进而达到止血目的。氨甲环酸是一种赖氨酸合成的衍生物，局部多点注射后能直接作用于纤维溶酶重链，抑制纤溶酶降解纤维蛋白，发挥良好的止血效果[10]。将骨蜡与氨甲环酸联合应用，则能最大程度上发挥显著的止血效果，使患者的出血量减少。

HB会结合于氧，负责氧和二氧化碳的运输，若患者围术期出血量过多，该指标水平则会降低，极易引起凝血功能障碍，导致凝血功能指标异常。因此，观察上述指标的变化情况能在一定程度上了解止血效果。经本次研究观察发现，术后1周，B组、C组、D组的HB、FIB均高于A组(P<0.05)，C组和D组均高于B组(P<0.05)，但C组和D组对比差异无统计学意义(P>0.05)。该结果提示，骨蜡及氨甲环酸能有效提升患者术后的血红蛋白水平，防止纤维蛋白原降解。血红蛋白提升主要与患者的出血量较少有关，而氨甲环酸作为一种抗纤溶药物，其能有效阻断纤溶酶原和赖氨酸结合，防止纤溶酶原被激活，进而避免纤维蛋白原过度降解。此外，本次研究还发现，术后1周、1个月，四组的膝关节HSS评分对比差异无统计学意义(P>0.05)。可见，骨蜡、氨甲环酸局部应用不会影响患者的术后早期功能恢复。骨蜡及氨甲环酸的局部应用，能有效缓解贫血相关的疲劳、虚弱，使患者尽早进行早期术后康复锻炼。同时，骨蜡及氨甲环酸的良好止血作用能使血容量降低，缓解因血容量降低而引起的全身小血管收缩，保证局部软组织氧供应，促进切口愈合，为患者的膝关节功能恢复提供良好条件。

综上所述，在单髁关节置换术中局部应用骨蜡或氨甲环酸，均能减少患者的出血量，但止血效果氨甲环酸、骨蜡联合氨甲环酸优于单一应用骨蜡，且不会影响膝关节功能恢复。但由于此次研究样本量较少、研究周期短，导致研究数据存在一定局限性，后续还需针对这些不足进行研究改进。