HPV感染亚型分布与宫颈癌和癌前病变的关系

刘菲菲

（承德市第三医院妇瘤科，河北 承德 067000）

宫颈癌（cervical cancer）是女性健康的主要威胁之一，严重威胁患者的身心健康[1，2]。人乳头状瘤病毒（human papillomavirus，HPV）是一种具有种属特异性的嗜上皮病毒，属双链闭环的小DNA病毒。研究认为[3-5]，高危型的HPV感染是诱发宫颈癌变的重要影响因素之一。研究表明[6]，HPV亚型众多，目前临床已经发现了140余种分型，根据引起疾病的风险主要可以分为低危型、高危型和黏膜低危型、高危型。在癌前病变阶段对宫颈病变患者进行HPV感染及亚型分布检测，以了解其不同HPV感染和宫颈病变和宫颈癌等疾病的相关性，对做好宫颈病变及宫颈癌相关防治具有重要的临床意义。基于此，本研究选取2020年3月-2022年3月于承德市第三医院就诊的196例宫颈病变患者为研究对象，探讨HPV感染及亚型分布与宫颈病变的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月-2022年3月承德市第三医院收治的196例宫颈病变患者，依据检查结果分为宫颈癌组（35例）、癌前病变组（66例）和宫颈炎组（95例）。宫颈癌组：年龄24～60岁，平均年龄（39.27±5.53）岁；病程1～3年，平均病程（1.82±0.59）年。癌前病变组：年龄21～58岁，平均年龄（38.81±5.16）岁；病程1～4年，平均病程（1.95±0.53）年。宫颈炎组：年龄20～57岁，平均年龄（38.85±5.31）岁；病程1～4年，平均病程（1.76±0.45）年。三组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，入组患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合《妇产科学》中宫颈癌与癌前病变诊断标准；经组织病理切片确诊。排除标准：淋球菌、支原体、衣原体、假丝酵母菌和滴虫性等阴道炎、急性盆腔炎症及肉眼可见尖锐湿疣；合并有心、肝、肾等器质性病变者；子宫内膜癌等其它肿瘤患者；妊娠或哺乳期妇女。

1.3 方法 所有患者均接受HPV分型检测。HPV检测：采集患者宫颈口宫颈黏液。宫颈组织学病理检查：由经验丰富的检验医师根据组织病理检查结果进行病理学诊断。

1.4 观察指标 观察并记录宫颈癌、癌前病变及宫颈炎患者HPV不同分型分布情况；比较不同宫颈癌、癌前病变及宫颈炎患者总HPV感染率以及不同HPV亚型分布与宫颈病变关系。

1.5 统计学方法 本研究采用SPSS 25.0软件进行数据处理，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组HPV阳性率比较 宫颈癌组、癌前病变组、宫颈炎组HPV阳性检出率为94.29%（33/35）、84.85%（56/66）、37.89%（36/95），三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 三组HPV亚型分布情况比较 三组HPV16、HPV18型阳性检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），宫颈癌组HPV16、HPV18检出率高于癌前病变组和宫颈炎组，且癌前病变组HPV16、HPV18检出率高于宫颈炎组（P＜0.05），见表1。

表1 三组HPV亚型分布情况比较[n（%）]

2.3 三组单一感染、多重感染及不同年龄女性感染情况比较 宫颈癌组和癌前病变组多重感染率高于宫颈炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同年龄间发病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中35～49岁年龄段宫颈癌组和癌前病变组感染率高于宫颈炎组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组单一感染、多重感染及不同年龄女性感染情况比较[n（%）]

3 讨论

宫颈癌是严重影响女性生命健康的杀手疾病之一，全世界每年新增病例约为50万例，而我国该病的发病率和死亡率约占全世界的1/3。近年来，随着医学技术的进一步发展，我国已开始向广大女性群体推广接种疫苗，以预防HPV感染。然而，要想提高疫苗预防HPV感染的精准度，则必须了解HPV感染及其亚型分布和子宫颈病变的相关性。HPV可分为低危型和高危型，不同亚型HPV致病力差异较大，对宫颈癌发生影响差异也较大[7]。

本研究结果显示，颈癌组、癌前病变组、宫颈炎组HPV阳性检出率分别为94.29%、84.85%、37.89%，三组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），这表明宫颈病变的进展与特殊高危类型的病毒感染存在直接关系。这是因为HPV属于乳多空病毒科乳头瘤空泡病毒A属，其能够抑制机体内P53和Rb抑癌通路。在不同的宫颈病变阶段，患者的HPV感染亚型分布也各有不同。本研究结果显示，三组间HPV16、HPV18型阳性检出率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中宫颈癌组HPV16、HPV18检出率高于癌前病变组和宫颈炎组，且癌前病变组HPV16、HPV18检出率高于宫颈炎组（P＜0.05），这表明宫颈癌组中HPV16、18阳性检出率最高，HPV35亚型阳性检出率也略高于其他亚型。HPV16和HPV18均属于高危型，不同的HPV病毒分型对疾病感染的风险也不同，高危型病毒更易引起宫颈癌等各种恶性疾病。本研究结果显示，宫颈癌组和癌前病变组HPV多重感染率高于宫颈炎组（P＜0.05），且不同年龄间发病率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），其中35～49岁年龄段宫颈癌组和癌前病变组HPV感染率高于宫颈炎组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这可能是因为多重感染更易引起患者发生病变，加快病情进展。有研究显示[8]，中位年龄感染率最高，这可能是由于这个年龄段女性性生活较其它年龄段频繁且易发生不洁性行为，这会导致患者感染率升高。

综上所述，宫颈癌患者HPV16、HPV18、HPV52以及HPV59亚型相较其它亚型较为常见，且多重感染更易导致患者病情进展，对高危HPV亚型的检测对宫颈癌筛查具有重要意义。