系统性护理干预对血液透析患者钙磷代谢及皮肤瘙痒情况的改善作用

钱腾云

（合肥市第五人民医院，安徽 合肥 230000）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis）是终末期慢性肾衰竭患者的治疗手段之一，能够显著减轻病情，提高患者生活水平。但是由于患者磷代谢功能失调，终末期肾脏功能衰竭患者经常会出现高磷血症等并发症，进而造成甲状腺功能亢进、异位钙化，钙磷严重失调，增加患者的死亡风险[1]。同时，在临床上，钙磷失调也会产生其它不良反应，皮肤瘙痒为其中的一种。加上长期血液透析过程中用药所带来的不良反应，使得患者非常容易出现肌肤发痒现象，患者会因此而产生焦躁抑郁情绪，从而影响整体治疗效果[2]。对患者实施有效的护理干预，帮助患者减轻痛苦，确保钙磷代谢正常，是临床透析治疗重点关注的内容之一[3]。基于此，本研究选取我院80例透析治疗患者为研究对象，旨在分析系统性护理干预模式下患者的钙磷代谢和皮肤瘙痒改善情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2021年1月-12月于合肥市第五人民医院接受透析治疗的80例患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各40例。对照组男19例，女21例；年龄24～79岁，平均年龄（42.13±1.55）岁；疾病分型：慢性肾小球肾炎12例，高血压肾病5例，糖尿病肾病7例，梗阻性肾病4例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾1例，其他10例。观察组男21例，女19例；年龄24～81岁，平均年龄（42.15±1.62）岁；疾病分型：慢性肾小球肾炎16例，高血压肾病6例，糖尿病肾病3例，梗阻性肾病3例，系统性红斑狼疮1例，多囊肾1例，其他10例。两组性别、年龄、疾病分型比较，差异无统计学意义（P＞0.05）,研究可比。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：均经临床诊断需要接受血液透析治疗；不存在其他严重并发症；有理解和阅读能力，不存在意识障碍。排除标准：患有严重脏器疾病者；伴有心脑血管疾病或者其他恶性肿瘤者；存在精神疾病者；不配合本次研究或者中途放弃者。

1.3 方法 对照组实施常规护理干预：包括输液护理、用药护理、并发症治疗和预防等。观察组实施系统性护理干预：①透析治疗护理：全面了解患者实际情况，为其详细介绍血液透析治疗的基本原理、目的、在治疗中可能出现的各种不适以及治疗前后需要重点注意的内容；测量和记录患者治疗前、中、后的各项生命体征，包括血压、血糖、呼吸、血氧饱和度、电解质平衡情况等，并且按照患者的临床异常表现，提出对应的处理措施并实施；密切关注患者血管通路情况，观察穿刺位置是否存在血肿、渗血等异常情况；及时监测患者治疗后的尿量等数据，了解患者的钙磷水平变化情况；引导患者遵守医嘱及时用药，以维持正常血压、葡萄糖值等健康状态；②皮肤瘙痒针对性护理：及时观察患者皮肤变化，记录患者皮肤有无抓痕、牙龈发炎、破溃、崩漏、洇开，并对破损皮肤及时采取相应的措施；针对患者出现的皮肤瘙痒情况，护理人员可以遵医嘱合理用药，包括内服抗组胺受体药品，如苯海拉明、氯苯那敏（扑尔敏）和维生素等缓解症状[4]，或在局部使用止痒药，如炉甘石洗剂等，并且可以适当服用一些营养神经类药物，如维生素；如果患者由于瘙痒抓挠出现了皮肤损伤，要及时对伤口处进行消毒，按照是否出现了真菌感染合理使用复方酮康哇、复方康纳乐霜等；嘱患者勤洗澡，洗澡温度控制为37 ℃～40 ℃，切忌选用碱性香皂或沐浴液，涂柠檬水、护肤霜或润肤油能缓解肌肤发痒，要勤换内裤，内衣要以棉质、舒适、透气性好为佳；③饮食护理：指导患者摄入充足的热量与蛋白质，控制磷的摄入，必要时可服用碳酸钙，比较常见的含磷量较高的食物包括动物内脏、海鲜和蘑菇等；患者可食用鸡蛋、白菜、卷心菜、芹菜等含磷较低的食物，蛋白质则以优质蛋白为主，尽量不摄入含有咖啡因和酒精的食物；④心理护理：主动与患者沟通，仔细听取患者心中想法和情感状况，并提出针对性心理健康救护措施疏导患者心灵负担，从而缓解患者恐惧、忐忑的焦虑心境；引导激励患者建立对抗病痛的勇气，克服消极情绪；可以邀请有同样遭遇、通过救治恢复正常的患者传授经验与体会，提高患者自信心，引导其积极主动地配合医护工作。

1.4 观察指标 ①钙磷水平：空腹抽取患者静脉血进行离心处理，采用全自动生化分析仪对钙磷水平进行检测，人体血清钙正常值为2.03～2.54 mmol/L，血清磷正常值为0.97～1.62 mmol/L；②皮肤瘙痒改善情况：显效为瘙痒症状明显改善、有效为瘙痒症状有所改善、无效为瘙痒症状未见明显改善，甚至加重。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%；③护理满意度：采用我院自制满意度调查表评估，满分100分，≥90分为非常满意，60～89分为一般满意，＜60分为不满意。满意度=（一般满意+非常满意）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 运用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组钙磷水平比较 观察组护理后钙磷水平优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组钙磷水平比较（±s ，mmol/L）

表1 两组钙磷水平比较（±s ，mmol/L）

组别 n 钙 磷对照组观察组40 40 tP护理前2.00±0.26 2.02±0.21 0.378＞0.05护理后2.06±0.21 2.38±0.15 7.842＜0.05护理前2.78±0.41 2.77±0.42 0.108＞0.05护理后2.51±0.14 2.00±0.32 9.235＜0.05

2.2 两组皮肤瘙痒改善情况比较 观察组皮肤瘙痒改善情况优于对照组（χ2=9.804，P＜0.05），见表2。

表2 两组皮肤瘙痒改善情况比较[n（%）]

2.3 两组护理满意度比较 观察组护理满意度高于对照组（χ2=7.314，P＜0.05），见表3。

表3 两组护理满意度比较[n（%）]

3 讨论

随着血液透析设备的不断完善与升级，患者正常生存条件和生存期都获得了极大的改善，相关的慢性并发症发生率也在逐渐降低[5]。几乎所有终末期肾衰竭患者都存在不同程度的矿物质和骨新陈代谢异常，加上患者对慢性肾脏病血液透析疗法认识的欠缺，易忽视血液透析过程中出现的钙磷代谢异常和皮肤瘙痒等问题[6]。因此，需给予血液透析患者科学的护理干预，系统化规范患者日常行为，增强患者认识水平，以降低相关并发症的发生几率。

本研究结果显示，观察组护理后钙磷水平优于对照组（P＜0.05），观察组皮肤瘙痒改善情况优于对照组（P＜0.05），表明系统性护理干预可以有效改善患者钙磷水平和皮肤瘙痒情况。这是因为系统性护理干预从日常饮食、心理调节等多个角度对患者进行系统化、有针对性的干预，不仅强化了患者对疾病和治疗方法的认知，还提升了患者自我管理能力，有利于改善钙磷水平和皮肤瘙痒症状。改变磷代谢紊乱一是要控制磷进行食物的摄入量；二是合理应用磷钙结合剂，利用碳酸钙在消化吸收道内对磷的迅速吸附组合，有效地减低血磷浓度。通过合理控制钙磷水平，保证代谢正常，也是避免患者出现皮肤瘙痒的有效途径之一。此外，本研究发现，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05），说明通过系统性护理干预能够有效缓解患者与医护人员之间的关系，使患者更加信任和配合医疗工作，随着护理效果的提升，患者对护理的满意度也随之提高。

综上所述，将系统性护理干预应用于透析患者，可有效改善患者钙磷代谢水平和皮肤瘙痒情况，保证透析的整体治疗效果，且患者满意度高，值得临床应用。