积极心理干预在强脉冲光治疗颜面部烧伤后色素沉着患者中的应用效果

赵文利，石雪芹，徐 婧，于 玲，谢松涛，韩军涛

（空军军医大学第一附属医院全军烧伤中心烧伤与皮肤外科，陕西 西安 710032）

颜面部是人体暴露最广泛的部位，当烧伤发生时其烧伤概率远高于其他部位，给患者身心带来严重损伤[1-3]。因颜面部供血充足，患者烧伤之后极易出现肿胀，烧伤创面愈合后，易出现不同程度的色素沉着，有部分患者色素将伴随终生，影响其外在形象[4-6]，尤其女性在颜面部美观受损后会产生过激的行为和消极的态度。强脉冲光具有选择性光热解作用，近年被广泛运用于色素沉着治疗中，其能够通过分解黑色素颗粒并排出，从而祛除色斑，使皮肤回复正常肤色[7-9]。虽疗效较好，但烧伤对患者的心理、生理产生的影响不可忽视，常规护理无法满足患者需求。积极心理干预作为一种新兴的心理护理方式[10-11]，可有效调整患者不良情绪，促进疾病康复。基于此，本研究旨在探究积极心理干预在强脉冲光治疗颜面部烧伤后色素沉着患者中的应用效果及对患者心理状态的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取空军军医大学第一附属医院2019年8月-2021年8月收治的98例行强脉冲光治疗颜面部烧伤后色素沉着患者为研究对象，按照随机数字表法分为观察组53例与对照组45例。其中观察组男31例，女22例；年龄21～68岁，平均年龄（44.32±5.94）岁；色素沉重程度及愈合部位皮肤颜色：轻度15例，呈浅褐色；中度27例，呈深褐色；重度11例，呈棕红色。对照组男28例，女17例；年龄23～66岁，平均年龄（46.29±6.27）岁；色素沉重程度及愈合部位皮肤颜色：轻度12例，呈浅褐色；中度20例，呈深褐色；重度13例，呈棕红色。两组性别、年龄、色素沉重程度及愈合部位皮肤颜色比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准（批号：QX20150729-1），所有患者均知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均符合中华医学会制定的关于烧伤的诊断标准；②无意识障碍；③创面早期换药处理后均未进行其他治疗。排除标准：①均无药物过敏；②临床资料不完整。

1.3 方法 两组均予以强脉冲光治疗。对照组实施常规护理措施：密切观察病情变化；强脉冲光治疗后根据患者皮肤潮红情况给予10～30 min冷疗减轻红肿等。观察组在此基础上联合积极心理干预：①积极认识自我：患者在治疗中充满来自各方面的压力，消极情绪较重，护理人员需密切观察患者实际情况，充分评估患者心理状态，通过温和的表情、有爱的目光及温柔的抚摸等方式引导患者理性地接受烧伤事实，帮助其正确认知自我，保持积极的心态；②挖掘积极心理因素：对疾病的态度往往由个性决定，但患者大多认为这是无法改变的，压力较大的患者容易产生心理疾病障碍，因此，护理人员需辅助患者分析和清晰不良态度的产生和原因，认识到态度与行为均为可改变的，助于其扫除心理障碍；③采取积极暗示：烧伤患者往往存在瘢痕、色素沉着、畸形等后遗症影响其容貌美观，患者心理负担较重，护理人员需从各方面对患者给予积极肯定，建立良好医患关系，还可以通过建立患者间、患者与家人间的信任关系，鼓励其建立积极情绪；④有效的积极沟通：人际关系中出现沟通障碍容易导致患者心理上发生一系列消极反应，护理人员需帮助患者掌握良好的沟通方式与技巧，引导其分析沟通障碍的原因，从根上解决患者消极沟通，进而缓解不良心理状态。

1.4 观察指标 比较两组焦虑、抑郁及心理症状严重程度。

1.4.1焦虑、抑郁严重程度 分别采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评估患者焦虑及抑郁状况，均有20个条目，总分80分，评分越高代表焦虑/抑郁程度越严重。

1.4.2 心理症状严重程度 采用症状自评量表（SCL-90）检测患者精神状态，共90个条目，9个因子（强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、躯体化、人际关系、精神病性），采取5级评分制度，每个条目1～5分，得分越高表示心理症状越明显。

1.5 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件处理本研究数据，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组焦虑、抑郁严重程度比较 两组治疗后SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组焦虑、抑郁严重程度比较（±s ，分）

表1 两组焦虑、抑郁严重程度比较（±s ，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n SAS评分 SDS评分观察组对照组53 45 tP治疗前49.66±9.77 50.12±9.43 0.236 0.814治疗后30.58±8.30*41.25±8.29*6.345 0.000治疗前61.35±6.19 62.07±6.33 0.568 0.571治疗后37.64±5.82*51.28±3.41*13.829 0.000

2.2 两组心理症状严重程度比较 观察组治疗后焦虑、恐怖、偏执评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组心理症状严重程度比较（±s ，分）

表2 两组心理症状严重程度比较（±s ，分）

组别 n 强迫 抑郁 焦虑观察组对照组53 45 tP治疗前1.75±0.42 1.69±0.27 0.824 0.412治疗后1.50±0.28 1.52±0.39 0.295 0.769治疗前2.06±0.26 2.12±0.27 1.119 0.266治疗后1.79±0.24 1.83±0.44 0.57 0.570治疗前1.74±0.59 1.79±0.31 0.511 0.610治疗后1.11±0.24 1.35±0.29 4.483 0.000组别 敌对 恐怖 偏执观察组对照组tP治疗前1.87±0.51 1.86±0.39 0.107 0.915治疗后1.54±0.49 1.63±0.43 0.958 0.340治疗前1.81±0.17 1.84±0.21 0.781 0.436治疗前1.13±0.22 1.33±0.30 3.799 0.000治疗前1.86±0.43 1.81±0.71 0.429 0.669治疗后1.51±0.40 1.77±0.21 3.923 0.000组别 躯体化 人际关系 精神病性观察组对照组tP治疗前1.85±0.45 1.90±0.38 0.588 0.558治疗后1.71±0.50 1.74±0.49 0.299 0.766治疗前1.86±0.43 1.81±0.71 0.429 0.669治疗后1.55±0.32 1.60±0.27 0.827 0.410治疗前1.58±0.80 1.62±0.39 0.306 0.760治疗后1.11±0.42 1.23±0.31 1.584 0.116

3 讨论

近年来不同原因及程度的颜面部烧伤发生概率较高[12，13]，因其部位敏感，患者大多需经历持续的疼痛与长时间的恢复治疗，容易出现焦虑、抑郁等严重心理问题，引发不同的心理障碍，影响治疗[14，15]。针对烧伤后出现的色素沉着等现象，临床常通过根据色素沉重的特点针对性消除，其中以强脉冲光治疗居多，其通过光子作用减少黑色素及色斑的形成，疗效较为确切[16]。研究显示[17]，积极心理护理干预在通过帮助患者正视现状，树立康复信心，缓解其恐惧、悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，对于提高治疗效果起着关键作用。

本研究结果显示，两组治疗后SAS、SDS评分均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后焦虑、恐怖、偏执评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），与牟韵竹等[18]研究结果一致，提示应用积极心理干预强脉冲光防治颜面部烧伤患者效果较好，可改善焦虑、抑郁情绪，缓解心理症状严重程度。分析认为，强脉冲光是一种非剥落的嫩肤治疗法，其作用温和，参数选择多样化且具有针对性，能够通过选择性光热作用治疗色素沉着，临床疗效佳。而颜面部烧伤色素沉着患者往往容易因为自身面部缺陷，产生焦虑和抑郁的情绪，不愿露面，甚至排斥与朋友及家人交流，人际关系告急，在此基础上加用积极心理干预，能够帮其树立正确的认知，积极面对人际社交，鼓励其正视病情，培养战胜基本的信心，保持乐观积极的态度，促进治疗效果，改善不良情绪，利于构建良性心理状态[19，20]。但本研究也存在一些不足，样本容量有限，今后研究中可加大样本数量，使研究结果更加客观可信。

综上所述，应用积极心理干预强脉冲光防治颜面部烧伤患者效果较好，可改善焦虑、抑郁情绪，调节其精神状态，减少其精神障碍问题。