续命汤联合冰刺激治疗中风后吞咽功能障碍的临床效果

李泽钊，王 洁，宋艳琦，李孟瑶，洪 震，鲁 慧，邵汝升

（1.沧州市中心医院中医二科，河北 沧州 061000；2.沧州市中心医院河间分院康复医学科，河北 河间 062450；3.沧州市中心医院神经内科，河北 沧州 061000）

中风（stroke）是中老年人群中的一种常见病。近年来，随着医疗水平的提升和诊疗技术的发展，该病症的治疗手段逐步完善，使其致死率、致残率得到有效控制。但是多数中风患者经过系统治疗以后仍存在一系列后遗症，吞咽功能障碍为中风后常见后遗症之一。临床相关统计表明[1]，中风的发生率在50%左右，此类患者进食过程中，食物难以从口腔经过咽部、食管到达胃内，且进食过程中极易出现误吸、呛咳等情况，提高吸入性肺炎发生风险，严重威胁其生命安全；此外，该病症不利于患者机体的营养吸收，对机体康复、生活质量等均存在严重影响。为此，尽早落实积极有效的治疗对于改善中风患者病症和预后具有重要意义。功能康复锻炼在改善患者吞咽功能方面有积极作用，但是单独应用所获疗效欠佳[2]。冰刺激疗法可促使口腔黏膜、口腔肌肉、腭舌弓以及软腭等位置的敏感性提升，对运动神经元兴奋、食物下咽等均有促进作用，但临床应用过程中发现单一应用该疗法所获效果有限[3]。续命汤为目前临床治疗中风的中药方剂，可促进吞咽功能改善。基于此，本研究旨在探究续命汤联合冰刺激治疗中风后吞咽功能障碍的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年3月-2022年5月沧州市中心医院收治52例中风后吞咽功能障碍患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各26例。对照组男16例，女10例；年龄51～77岁，平均年龄（65.42±3.83）岁；病程1～4个月，平均病程（2.35±0.28）个月；疾病类型：脑出血18例，脑梗死8例。观察组男14例，女12例；年龄50～75岁，平均年龄（65.39±3.76）岁；病程1～6个月，平均病程（2.41±0.33）个月；疾病类型：脑出血19例，脑梗死7例。两组性别、年龄、病程及疾病类型比较，差异无统计学意义（P＞0.05），研究可比。本研究所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：参考试行版《中风病诊断疗效评定标准》，均符合中风相关诊断标准；经过MRI检查、CT检查确诊；洼田饮水试验为Ⅲ级或以上且有明显吞咽障碍表现存在者；病情和生命体征稳定；认知功能、意识状态均正常，可配合研究活动者。排除标准：合并心功能、肺功能、肾功能不全者；合并恶性肿瘤者；中风次数在2次或以上者；患有周围神经肌肉疾病者；无法耐受冰刺激相关操作者；口腔、面颈部位有溃疡者。

1.3 方法 所有患者均接受常规康复治疗工作，落实血压、血脂调节治疗措施，根据患者的实际病情，落实吞咽器官咽反射锻炼、舌肌功能锻炼、运动锻炼、发声练习等治疗措施，1次/d，1 h/次，每周治疗6 d，持续治疗2周。

1.3.1对照组 应用冰刺激方案施治：取棉签浸泡于浓度为0.9%的氯化钠溶液当中，随后将棉签放入至冰箱内冷冻，获得冰棉棒备用，取直径为5 cm的不锈钢空心球（2个）放入至冰箱内冷冻备用。于患者用餐前30 min，调整其体位为半卧位或坐位，取软枕垫置于患侧肩下，取小枕垫置于膝下，维持颈前屈喉上抬的姿势，协助其尽可能张大口腔（亦可嘱其发“啊”的音），医务人员应用取冰棉棒实施擦拭处理（由两内颊部开始），将悬雍垂作为中心，开展局部冰刺激治疗，重复触碰刺激部位，且注意对各部位实施交替治疗，首先开展前后腭弓、软腭、咽喉壁及舌后根刺激工作，随后针对舌下金精玉液穴施冷刺激处理，动作需要快速且轻柔，尽可能避免患者出现呕吐反射，对各部位实施刺激处理过程中，嘱患者做吞咽的动作；取冰球以纱布包裹，随后对双侧的面颊、颈部遵照逆时针的方向，以揉法做螺旋式的手法进行按摩，顺序为由内向外，3次/d，各部位施治次数为5～10次。治疗过程中密切观察患者的反应，若患者有呕吐等表现，需立即终止操作。共治疗2周。

1.3.2观察组 予以续命汤联合冰刺激治疗：冰刺激方案与上述一致，同时加用续命汤进行治疗，桂枝、赤芍、黄芩各取15 g，党参取20 g，麻黄、附子、川芎、防风各取10 g，甘草取6 g，组成续命汤方剂，1剂/d，以水煎煮取300 ml药汁分别于早晚服用，连续治疗2周。

1.4 观察指标 比较两组饮水试验评分、咽造影检查（VFSS）评分、吞咽生命质量量表（SWALQOL）评分及报告结局指标（PRO）评分。

1.4.1饮水试验评分 分别于治疗前后开展洼田饮水试验，依据呛咳情况、30 ml温水饮用时间展开评分与分级，0分代表Ⅰ级，2分代表Ⅱ级，4分代表Ⅲ级，6分代表Ⅳ级，8分代表Ⅴ级。分数越高代表患者饮水呛咳情况越严重。

1.4.2 VFSS评分 分别于治疗前后应用X线模拟定位机完成吞咽造影检查工作，满分为10分，得分越高代表患者的吞咽功能状态越理想。

1.4.3 SWAL-QOL评分 分别于治疗前后应用吞咽生命质量量表（SWAL-QOL）对患者的吞咽生命质量进行评定，该量表当中共涉及14个吞咽症状相关的条目和30个其他条目，评分范围均为1～5分，得分越高代表患者的吞咽生命质量越好。

1.4.4 PRO评分 分别于治疗前后进行评估，包含社会功能、症状和心理3个方面，均以5级评分法进行评定，其中社会领域评分范围为10～50分，心理领域评分范围为4～20分，生理领域评分范围为28～140分，总分范围为42～210分，以得分越高代表临床结局越好。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组饮水试验、VFSS及SWAL-QOL评分比较两组治疗后饮水试验评分低于治疗前，且观察组低于对照组；两组治疗后VFSS评分、SWALQOL评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组饮水试验、VFSS及SWAL-QOL评分比较（±s ，分）

表1 两组饮水试验、VFSS及SWAL-QOL评分比较（±s ，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 饮水试验评分 VFSS评分 SWAL-QOL评分对照组观察组26 26治疗后174.62±8.79*tP治疗前5.51±0.39 5.64±0.35 1.265 0.212治疗后3.96±0.25*2.71±0.13*22.620 0.001治疗前4.19±0.35 4.02±0.28 1.934 0.059治疗后5.47±0.62*6.81±0.93*6.113 0.001治疗前98.31±7.76 98.12±7.53 0.090 0.929 199.97±10.41*9.487 0.001

2.2 两组PRO评分比较 两组治疗后社会功能评分、症状评分、心理评分均高于治疗前，且观察组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组PRO评分比较（±s ，分）

表2 两组PRO评分比较（±s ，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别 n 社会功能评分 症状评分 心理评分对照组观察组26 26 tP治疗前7.05±0.92 7.18±0.89 0.518 0.607治疗后10.61±1.09*15.04±1.13*14.387 0.001治疗前25.82±1.08 25.79±1.16 0.097 0.924治疗后37.29±2.54*41.35±3.08*5.186 0.001治疗前7.96±0.85 7.71±0.88 1.042 0.303治疗后13.26±1.21*16.95±1.46*9.923 0.001

3 讨论

中风为临床中发病率、致残率均极高的脑血管疾病，该病症可导致严重不良后果，吞咽功能障碍为该疾病的常见后遗症之一[4]。中风后吞咽功能障碍为患者康复治疗中的痛点、难点问题，轻则可影响日常饮食、机体营养状态，严重可诱发吸入性肺炎、误吸等情况，提高患者的死亡风险，且患者受病症影响可出现悲观、沮丧情绪，甚至出现轻生行为。尽早诊治可促进患者吞咽功能恢复，将病症对日常生活质量构成的影响减小。临床相关研究表明[5]，中风后吞咽功能障碍患者接受系统康复训练治疗以后，恢复经口进食的患者比例在75%左右，可见康复治疗对患者机体康复和预后改善而言具有重要意义。

祖国医学将中风后吞咽功能障碍划分于“喉痹”“舌謇”的范畴当中，认为脑部为该病症的主要病位，阴阳失调为导致病症发生的病机[6]。续命汤中的麻黄具有宣发阳气的作用，经现代药理研究证实，麻黄当中的有效成分可以加速氧自由基的清除，对中枢神经有兴奋作用，且具有理想的抗炎功效；桂枝有振奋阳气和助阳化气的功效[7]；附子具有补火助阳的作用，同麻黄和桂枝联用可发挥促使阳气长达全身的作用，现代药理研究表明[8]，附子的降压、强心作用显著，可调降血胆固醇水平，且有理想的促血管扩张功效，将血管阻力降低的同时，改善供血供氧状态和微循环状态；赤芍具有止痛散瘀、清热凉血的作用，同时对机体免疫有调节作用，可以将脑血流量增加，对脑细胞有良好的保护作用，同时可促进氧自由基清除；川芎可发挥行气活血的功效，其扩血管作用、抗血小板聚集作用理想，且可降低缺血再灌注损伤发生风险，对血管平滑肌细胞增殖有良好的抑制作用[9]；防风有祛风解表的作用，对机体免疫功能有调节功效，且可发挥理想的抗炎效果；黄芩有降气降火、清痰热等功效，现代药理证实[10]，其对于脑缺血再灌注损伤有良好的防治作用，对于动脉粥样硬化有抵抗作用；党参有辅助中阳的功效，对机体免疫功能有调节作用，且可护肝肾，对血小板聚集有良好的抑制作用。冰刺激为温度感知觉刺激治疗手段，通过局部刺激，促使口腔黏膜、咽部黏膜的敏感性增强，使感觉输入增加，促使运动元兴奋，对处于休眠状态神经、储备神经等发挥激发作用，使反射弧重建，促进吞咽反射恢复[11，12]。

本研究结果显示，观察组治疗后饮水试验评分低于对照组，VFSS评分、SWAL-QOL评分高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后社会功能评分、症状评分、心理评分均高于对照组（P＜0.05），提示冰刺激和续命汤联合应用可有效改善中风后伴发吞咽功能障碍表现患者的病情，提高其吞咽功能。分析原因，冰刺激治疗为直接刺激方法，促使患者咽部敏感性提高，同时通过将具备警戒性特征的感知刺激输送至脑皮质、大脑干等部位，可改善吞咽功能，在此基础上联合续命汤施治，可以达到“内外兼修”的作用，可发挥扶正益气、驱邪外出和温通经络的作用，对于改善患者吞咽功能具有积极意义[13]。

综上所述，续命汤联合冰刺激治疗中风后吞咽功能障碍的临床效果确切，可有效改善患者的吞咽功能及心理状况，有利于缓解患者的临床症状，提高生活质量，值得临床应用。