自体肋软骨移植联合硅胶假体隆鼻术在鼻部美容整形修复中的效果分析

陈 赞，陈晓云

（贵州健康职业学院，贵州 铜仁 554300）

鼻子位于人体面部的正中间部位，是五官中最为立体醒目的器官，承接了面部上、中、下三个部位的美学结构。鼻尖歪斜、鼻根部歪斜、鼻小柱歪斜等都是导致鼻畸形的重要因素，均会严重影响面部美观[1]。随着社会经济水平的提高，越来越多求美者选择通过鼻整形改变鼻部形态，以提高面部美观度。鼻整形的患者需要选用合适的填充材料来调节鼻子的缺损和鼻梁的高度。传统鼻部整形手术通常采用硅胶假体进行隆鼻，其疗效确切，但术后并发症较多，远期效果较不理想[2]。随着美容整形技术的发展，自体肋软骨联合硅胶隆鼻术进行鼻部整形逐渐受到广泛关注，该术式相比于传统鼻部整形术，术后并发症较少，整形效果较好[3]。基于此，本研究旨在探究自体肋软骨移植联合硅胶假体隆鼻术在鼻部美容整形修复中的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月于贵州铜仁梵童医疗美容医院行隆鼻术治疗的62例患者为研究对象。纳入标准：①年龄18周岁及以上；②无手术禁忌证且自愿接受鼻部整形手术。排除标准：①合并上呼吸道感染者；②过敏体质者。采用随机数字表法分为对照组30例和试验组32例。对照组男2例，女28例；年龄21～45岁，平均年龄（26.58±3.88）岁，鼻整形原因：鼻尖低平6例，鼻小柱短小10例，鼻背低平8例，鼻孔偏圆6例。试验组男1例，女31例；年龄22～46岁，平均年龄（26.63±3.94）岁，鼻部整形原因：鼻尖低平7例，鼻小柱短小11例，鼻背低平9例，鼻孔偏圆5例。两组性别、年龄及鼻整形原因比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1对照组 应用硅胶假体进行隆鼻：首先，医生按照患者鼻子的外形和脸部特征，选用“L”形的假体，并选用硅胶软组织（韩国韩式生科有限公司）；给予鼻部麻醉，取右鼻孔内上缘，钝性分离鼻背软骨和鼻骨，在骨膜下剥离鼻骨，植入硅胶义齿，直到黄金点，将导丝插入鼻腔，将硅胶假体植入鼻骨的下层，取出导板，再将其剪短，然后放置鼻翼软骨的内角处；在植入硅胶假体时，要避免鼻根歪斜，保证其紧密衔接，观察鼻背、鼻根部的高度和弧度，鼻头形态符合要求后，再进行常规的切口缝合；术后用无菌棉填充右侧鼻腔，给予金霉素软膏敷于切口。

1.2.2试验组 应用自体肋软骨移植联合硅胶假体进行隆鼻：①准备：术前准备、体位等与患者的临床实际相结合，采取全麻气管插管；②肋软骨取材及雕琢：取患者自体第七肋软骨，取右侧第七肋骨轴向2.0 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、钝性分离肌肉，切开并剥离骨膜，露出第7肋软骨，切开3～3.5 cm、宽度0.5 cm的软骨组织，经止血后确定无胸膜损害，然后将肌肉、皮下组织、皮肤进行缝合；将肋软骨制作成2 cm×0.5 cm×0.3 cm的软骨片（2个）和盾形软骨片，以备使用；③鼻部手术：术中采用美蓝标志鼻小柱倒置V形切口，并在鼻腔内侧鼻翼软骨前缘切开，标出鼻背最高点；鼻翼软骨及鼻尖皮肤的松弛：将软组织分层切开，将鼻翼软骨与鼻翼软骨分开，将鼻翼软骨及皮下剥离，露出鼻翼软骨及侧鼻软骨，并将其暴露于外；术中要注意保护鼻尖动脉，防止鼻部缺血；鼻尖软骨支架的制作：选择1个2 cm×0.5 cm×0.3 cm的软骨片，将组成蒂连接的软骨片切成0.1 cm厚，嵌入到鼻中隔软骨两侧，将其缝合，保持与鼻唇沟平行，在鼻梁下0.1 cm处；然后选择2 cm×0.5 cm×0.3 cm厚的软骨片，在鼻中隔软骨-侧鼻软骨末端进行缝合；将两个软骨片与鼻中隔软骨分离，形成一个三角软骨支架；鼻尖软骨复合结构：将鼻翼软骨缝合与鼻尖软骨支架结合，调节到鼻基底为等腰三角形，构成鼻尖软骨复合体；移动盾形肋软骨到鼻尖软骨复合物的头部，使其变得更直；鼻后假体植入：利用硅胶假体进行鼻背部假体的雕琢，将假体植入鼻骨骨膜处，再与鼻尖软骨复合体进行缝合，以防止发生移位，术后将切口逐层地缝合。两组手术均由同一个医疗团队进行，术后常规使用抗生素3～5 d，2～4 d后可取出消毒棉球和碘仿纱布，10～12 d后拆线。

1.3 观察指标 比较两组手术指标、鼻部塑形指标、并发症发生情况、二次手术情况及满意度。①手术指标：包括手术时间、愈合时间、手术成功率；手术成功率判断患标准：整体上看，鼻部呈锥形，面部最高点为鼻尖；鼻部位于面部的正中心，没有出现偏移的情况，与其他五官和谐、自然，具有真实感；患者与医生均对整形效果满意；②鼻部塑形指标：分别于手术3、12个月后对患者的鼻根高度、鼻面角度、鼻尖角度、鼻额角度进行评估，分别采用游标卡尺以及Imageproplus6.0来对这些指标进行测量；③并发症发生情况：包括感染、鼻尖皮肤较薄、肿胀、假体外露；④二次手术情况：随访12个月，记录患者行二次手术例数及占比；⑤满意度：于治疗后采用自制满意度调查问卷由患者进行评估，分为非常满意、满意及不满意3个等级供患者选择；总满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标比较 两组手术成功率及愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组手术时间长于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术指标比较[n（%）, ]

2.2 两组鼻部塑形指标比较 两组鼻额角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后12个月鼻尖角、鼻面角及鼻根高均优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组鼻部塑形指标比较（±s）

表2 两组鼻部塑形指标比较（±s）

组别 n 鼻根高（mm） 鼻面角（°）试验组对照组32 30 tP术前5.61±0.25 5.56±0.30 1.231 0.228术后3个月6.30±0.28 6.26±0.32 0.322 0.761术后12个月6.23±0.30 5.90±0.38 4.712 0.000术前25.35±1.31 25.48±1.22 1.113 0.301术后3个月29.15±2.12 29.19±2.08 0.198 0.833术后12个月28.87±2.21 27.24±2.05 3.526 0.001组别 鼻尖角（°） 鼻额角（°）试验组对照组tP术前85.62±2.38 85.56±2.81 0.102 0.957术后3个月90.14±2.87 90.02±2.26 0.217 0.765术后12个月89.95±2.97 88.13±2.14 3.918 0.000术前138.15±3.34 138.22±3.11 0.009 0.994术后3个月138.11±3.52 138.09±3.58 0.097 0.894术后12个月138.04±3.55 137.94±3.62 0.078 0.965

2.3 两组并发症发生情况比较 试验组并发症发生率低于对照组（χ2=6.369，P=0.007），见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组二次手术情况比较 试验组二次手术率为3.13%（1/32），低于对照组的16.67%（5/30）（χ2=5.145，P=0.018）。

2.5 两组满意度比较 试验组总满意度高于对照组（χ2=4.423，P=0.028），见表4。

表4 两组满意度比较[n（%）]

3 讨论

近年来，由于整形外科技术的迅速发展，自体软骨移植已广泛应用鼻整形中。鼻整形主要是通过将合适的材料置于鼻梁，达到提高鼻背高度、重塑鼻部形态的目的，以获得更好的美观效果[4]。硅胶假体是鼻整形中的常用移植材料，鼻部塑形效果良好。但临床实践也逐渐发现[5]，硅胶假体置入后容易发生假体晃动、歪斜、鼻尖外露等不良反应，且可能出现排斥反应，增加二次修复手术率。而肋软骨材料为患者自身组织，不会产生免疫排斥反应，组织相容性较好，有助于保持鼻部外形美观。有研究表明[6]，肋软骨具有较好的抗压能力和稳定性，可有效降低术后压力性变形发生率，整形效果较为理想。随着医疗美容技术的发展，自体肋软骨移植联合硅胶假体隆鼻术已逐渐应用于鼻部美容整形修复中。有研究报道[7]，自体肋软骨移植联合硅胶假体隆鼻术的效果确切，可有效降低术后不良反应发生风险，整形效果收到了患者满意。

本研究结果显示，两组手术成功率及愈合时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组手术时间长于对照组（P＜0.05）；两组鼻额角比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组术后12个月鼻尖角、鼻面角及鼻根高均优于对照组（P＜0.05），表明自体肋软骨移植联合硅胶隆鼻术的手术时间较长，但手术效果更突出。分析认为，单纯采用硅胶材料的鼻整形存在一定效果，但因其粘附性较低、固定性较差，术后不良反应较多，而自体肋软骨的可塑性较高，可根据需要雕琢出适合不同患者的鼻型，不仅能达到理想的鼻梁高度，还能保证鼻部整体形态自然，且自体肋软骨的组织相容性较好，可有效维持鼻型美观。同时，试验组并发症发生率、二次手术率均低于对照组，满意度高于对照组（P＜0.05），表明联合自体肋软骨隆鼻术后并发症发生率及二次手术率均较低，满意度较高。分析主要原因是硅胶假体在使用中会产生排斥反应，会增加皮肤肿胀，同时鼻部长期处于组织缺血状态，易造成皮肤溃烂，增加二次修复的几率；而在鼻尖与硅胶假体之间放置自体肋软骨，可以增加鼻尖部厚度，避免硅胶假体与鼻尖部直接接触，有利于防止鼻尖过度膨胀引起的鼻部损害。

综上所述，自体肋软骨移植联合硅胶假体隆鼻术在鼻部美容整形修复中的临床效果良好，可有效改善患者鼻部形态，同时术后并发症较少，二次手术率较低，且满意度较高，值得临床应用。