以主动健康需求为导向的远程医学教育实践与监督管理

高凌根 贺晶 王彬

随着我国人口老龄化的加剧，慢性病发病人数快速上升，主动健康成为当下健康发展的重要模式。加强继续医学教育工作，加强和规范继续医学教育工作，充分利用现代远程教育技术，给基层卫生技术人员提供方便、及时、高效的学习平台，是实现以大众健康需求为导向，积极推进医学教育化发展的重要途径。目前全球医学教育和医疗系统面临前所未有的挑战，医学继续教育遇到巨大困难，既要保证教师安全授课，同时要确保医学教育过程的完整性和连续性[1-2]。由于各地现有在线学习和技术资源之间存在差异，导致在教学模式转变的速度和程度上存在差异，优化在线学习的教育潜力是当前面临的紧迫挑战。为推进教学科研工作，解放军总医院第二医学中心注重应用“新载体”改变传统教学培训模式，推动教学和科研工作发展。本研究拟介绍解放军总医院第二医学中心和国家老年医学中心积极开展线上教学的各项措施，并通过问卷调查的方式了解远程继续教育的效果和学员对其相关态度和评价，以积累实践经验，进一步完善和改进远程医学继续教育方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

解放军总医院第二医学中心2020 年3—12 月应用远程医学服务平台组织开展34 期“青年学术沙龙”、11 期“老年共病青年学术沙龙”、5 期线上“临床疑难病例讨论会”，共6 469 人次参加以上远程继续教育，发放500 份调查问卷，共收集458 份调查问卷，问卷回收率91.6%（458/500）。

1.2 研究方法

应用远程医学服务平台服务临床科研，面向本单位及网络协同单位的临床医生、科研骨干、研究生、项目合作团队成员并邀请资深专家和国家老年医学中心委员、青年委员进行线上“青年学术沙龙”“老年共病青年学术沙龙”“多学科疑难病例讨论”等，并设计调查问卷500 份，通过电子邮件或微信形式转发给听课成员。

1.3 观察指标

调查问卷包括3 部分：（1）学员基本信息，包括所在性别、年龄、专业、职称、职系、学历等；（2）参加第二医学中心远程继续教育学习现状调查：包括参与远程继续医学教育的重要性、参加频次、内容、影响参与线上课程的主要原因、是否参加课后评价反馈、使用终端情况、单位管理方式、满意度评价；（3）对医学继续教育相关建议：包括采取的方式、专业领域、课程时长、讲课时间安排、互动答疑等方面；（4）参加远程学习的总体情况。笔者通过对听课学员进行开放式访谈来开发问卷，然后修改调查表中的项目，并根据这些访谈中收集的定性数据添加新的项目[3]。

1.4 统计学方法

统计学分析应用统计学软件SPSS 20.0，计数资料以n（%）表示。

2 结果

2.1 入选对象基线特点

表1 总结了远程在线学员的基本资料，在完成调查问卷人员中，女性占74.7%（342/458），男性占25.3%（116/458），平均年龄（35.87±5.72）岁；专业分布情况如下：心血管内科专业人员占30.4%，呼吸内科专业人员占25.4%，消化内科专业人员占14.5%，神经内科专业人员占12.0%，综合外科专业人员占12.6%，肿瘤内科专业人员占5.1%。

表1 参加解放军总医院第二医学中心远程继续教育人员概况（名，%）

大部分受访者（88.4%）认为远程继续教育对于提高自身水平至关重要，63.1%的受访者每周参加2～3次线上课程；互联网使用受限是影响受访者参加远程课程的主要因素，另外，课程时间与工作时间冲突也是重要因素，近半数人员所在科室要求所属人员参加线上课程；课后反馈满意度（非常满意+满意）达86.0%，见表2。

表2 参加解放军总医院第二医学中心远程继续教育概况调查（名，%）

2.2 对远程医学继续教育相关建议

在受访者中，39.3% 建议采用线上形式，37.8%建议采用线上线下相结合的方式进行医学继续教育；半数以上（66.8%）人员建议采取互动方式进行学习交流临床经验；61.4%学员建议每周举行2 次线上课程，85.8%的人建议每次课程时间不超过1 h；为最大程度避免与临床工作时间冲突，课程最好安排在下午，见表3。

表3 对远程医学继续教育相关建议（名，%）

2.3 受访人员线上学习实践评估

所有参加问卷调查对象均通过互联网获取所需的医学信息，其中95.9%学习目的为提升自身水平，而不是以获取学分或获得证书为目的，45.2%受访人员自行购买线上培训课程，43.4%学员愿意跟同事分享线上医学资源；84.5%以问题为导向自觉进行线上学习，但是仅有30.1%调查对象制定年度线上学习计划，23.6%表示会通过线上会议讨论学术问题，见表4。

表4 远程医学的实践评估[名（%）]

3 讨论

随着我国人口老龄化进程，健康中国的大背景要求医疗卫生服务供给模式由“治疗”向“健康”转变，老年患者医疗需求日益增长，老年医学专业医护人员紧缺问题日益严峻，远程继续医学教育是现阶段培养老年医学科医师的重要途径之一[4-5]。随着信息技术迅猛发展，现代远程医学教育已成为医学继续教育的重要组成部分，医学教育发生巨大变革[6-7]。线上教育的进程，加速打造“互联网+教育”模式，使医务工作者可以利用业余时间通过远程教育完成相关专业知识的更新和完善，以更好地为临床服务[8]。解放军总医院第二医学中心应用远程医学服务平台开展系列学术沙龙和读书报告会，聚焦工作中的重点、难点、热点，集中优势专家资源进行授课交流，使广大临床医务工作者和科研人员了解新理念、新经验、新方法，开拓新思路，反响热烈，证实了线上远程教学有效可行。本研究对解放军总医院第二医学中心远程医学继续教育情况进行调研，了解医务工作者对线上继续教育学习的态度、建议和实践，互联网意识，以更好地完善线上教育。

首先，完善培训机制，学习目的明确，有的放矢。本研究的远程教育是解放军总医院第二医学中心、国家老年医学中心有组织、有计划的成体系的继续教育，课程内容以老年医学为主，涵盖各个亚专科，面向医生、护士、科研人员，远程中心成立，陆续通过远程设备辅设、网站建设、课程上线等将远程教育打造成型，通过这些课程为学员创造充分的学习机会，积极地向学员介绍老年医学远程医学教育的特点，推广远程自主学习理念，引导学员有效利用多种线上平台自主学习，积极利用业余时间学习，以促进学术和技术的进步，最终使医患获益[9]。

其次，远程教育通过技术让学习交流更便捷有效。本研究结果提示所有参加问卷调查对象均通过互联网获取所需的医学信息，其中95.9%学习目的为提升自身水平，而不是以获取学分或获得证书为目的，参课人员半数以上具有博士学位，81.2%受访对象平均每周参加2次以上的线上学术活动，具备良好的学习习惯。远程教育让学习交流更便捷，更高效，越来越多的医生转变学习习惯，通过手机、平板电脑等终端随时随地参加线上课程提升自己，反复观摩回看远程课程巩固吸收新知识，通过跟踪国际前沿进展结合自己临床实践发表自己的观点，通过线上留言与专家讨论，使认知产生碰撞与升华，足不出户就可以享受优质的教育资源[10]。另外，远程教育为实现终生学习提供平台，促进终生学习体系的构建。社会与科学进步使得终生学习成为一种必然需求，尤其是医护专业人员，远程教育可以打破时空的局限，随时随地共享优质的教育资源，极大地提高了学习能力和专业技术水平。

另外，提升远程医学继续教育，需要化观念为行动。本研究调查问卷对象学历水平高，学习习惯良好，但是在远程继续教育方面，做长期规划的人数比例为30.1%，还有很大提升管空间。提升医学教育水平的重要性已得到全社会的普遍认同，远程开放学习和终身学习对提高医务人员医疗水平至关重要，但是目前在线学习领域的优质研究很少，在线学习教学方法评价研究也较少[11-12]。本研究提示全部受访对象通过互联网获取医学知识，84.5%的人员以问题为导向的线上学习，45.2%参访人员购买线上培训课程，由此可见，远程教育已成为广大医务工作者提升自我的重要途径。但是，远程教育信息量大，涉及范围广，教学质量参差不齐，知识碎片化，缺乏系统性和完整性，远程医学继续教育水平有待提升。目前教育现状再次提醒人们，医学教育缺陷所导致的后果是国家和社会难以承受的，需要更多的政策和资金支持，以培养兼具临床技能和科研能力的复合型医学人才。另外，教学的最后一公里是优秀的教师，临床医学继续教育的教师为临床医生，而不是医学院校的教师，由于医生工作繁忙，同时承担繁重的教学、科研工作，因此呼吁社会不断完善医疗体制和医学继续教育体制，呼吁社会给医生更多的尊重和发展空间，使其愿意为临床教学投入更多精力，从而培养出更多的医学人才，提高医学继续教育水平。