自我授课联合workshop教学法在经皮肾镜取石术教学中的应用

安立哲 马凯 刘军

肾结石是泌尿外科常见疾病，国内的发病率约10%[1]。经皮肾镜取石术是经过皮肤建立通向肾盂肾盏的通道，置入内窥镜取石，是处理较大肾结石和复杂肾结石的标准手术方式[2]。介于肾结石的高发病率和经皮肾镜取石术的高清石率，经皮肾镜取石术是基层医院治疗肾结石的必备技术。但由于设备尤其是人员技术问题，该技术目前在基层医院仍未广泛开展[3-4]。同时经皮肾镜取石术存在出血、感染、周围脏器损伤等并发症[5]，若不规范及时处理会导致严重后果。因此培养基层泌尿外科医师掌握经皮肾镜取石术及围手术期处理方案对于肾结石患者的安全便捷治疗至关重要。自我授课联合workshop 教学法以学员为主体地位，可以充分激发学员的积极性，培养独立解决问题的能力[6-7]。笔者探索了自我授课联合workshop 教学法在培养基层泌尿外科医师经皮肾镜取石术方面的应用，为进修医师培训提供新思路，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2021 年12 月于本科室接受经皮肾镜取石术培训的基层泌尿外科医师共40 名。所有医师此前均未接受过经皮肾镜取石术相关培训。试验组20 名，男19 名，女1 名。年龄32～50 岁，平均年龄（43.50±4.80）岁。对照组20名，均为男性。年龄35～50岁，平均年龄（41.05±4.00）岁。两组医师一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用传统教学方法，包括理论教学及操作教学。理论教学为带教老师通过课件讲解经皮肾镜取石术的各种理论知识，涵盖阅片、超声基础、术前准备、术中操作和术后并发症处理等。操作教学包括观摩手术、手术视频讲解、穿刺模拟器带教和实际操作。共计培训20 周。

1.2.2 试验组

采用自我授课联合workshop 教学法，在实施传统教学方式的基础上，将进修医师进行分5 组，每个小组安排1 名带教老师，组内学员分工合作，以小组为单位按照既定题目组织进修医师准备讲课内容，每周2 次向其他进修医师授课。同时小组内学员针对疑难问题和学习情况进行组内讨论，形成代表性问题，由带教老师进行针对性解答。共计培训20 周。

1.2.2.1 自我授课题目及其制定方法

科室组织带教老师结合本科室编写的经皮肾镜取石术教材进行讨论及头脑风暴方法，按照教学流程整理出临床问题，并将拟定的临床问题同进修医师商议，根据进修医师需求进行适当调整。共总结出20 个临床问题（表1）。制定临床问题的标准：紧密结合临床实际问题；重点关注进修医师较难掌握的问题；问题具有系统性，涵盖术前、术中及术后三方面；每个问题工作量大致相同，授课时间大约1 h。

表1 经皮肾镜取石术自我授课题目

1.2.2.2 自我授课开展方式

带教老师进行文献检索方面的授课，并提供经皮肾镜取石术相关教材。进修医师按照分组，进行团队合作，根据分配的临床问题进行教材阅读、文献检索、搜集病例和咨询带教老师，编写教案，根据教案制作课件。将教案及课件发送给带教老师，由带教老师进行审阅及修改，并协助进修医师进一步完善。授课前将课件发送给听课医师，便于听课医师提出问题。授课时采取一人授课一人回答提问的方式，保证每个人参与到授课过程中。鼓励听课医师提出问题并进行讨论，针对提出的问题授课小组可当场作答，如无法当场作答的问题需在课后查阅后在下一次授课前做出回答。

1.3 评价指标

1.3.1 自我授课效果评价

每次授课结束后，由听课的进修医师和带教老师对授课者进行打分评价。评价为百分制，评价标准包括：内容准备（40 分）、语言表达能力（20 分）、授课形式（15分）、现场问答（15 分）、仪态仪表（10 分）。进修医师评分计算平均分，按照60%比重计入总分，带教老师评分计算平均分，按照40%比重计入总分，两者相加为最终得分。90 分及以上为优秀，90 分以下、75 分及以上为良好，75 分以下、60 分及以上为合格，小于60分为不合格。

1.3.2 理论考核

全部自我授课完成后，在进修培训的约第20 周进行理论考核，两组医师均参加考核。考核为百分制，闭卷考试，所有试卷相同。考核内容包括术前评估（约30分）、术中注意事项（约30 分）和术后处理（约40 分）。考卷由2 名未参加带教的高级职称医师进行评阅。

1.3.3 操作考核

操作考核在模拟器进行，主要考察超声引导下穿刺，两组医师均参加考核。由2 名未参加带教的高级职称医师对操作进行评价，评价为百分制。评价内容主要包括操作规范性（约40 分）、穿刺精准度（约40 分）和穿刺用时（约20 分）等。

1.3.4 满意度调查

在进修培训将要结束时，将自制的满意度调查表发给进修医师，通过调查表评估满意度，两组医师均要参与评价。满意度调查表包括非常满意、满意、不满意3个级别。满意度=1-不满意度。

1.4 统计学分析

应用SPSS 25.0 进行统计学分析。计数资料用n（%）表示，采用χ2和Fisher 确切概率法进行组间比较，计量资料用（）表示，采用t检验进行组间比较，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我授课效果评价

听课者对授课者的平均打分为（94.95±1.73）分，见表2，所有授课者评分均达到优秀水平。

表2 自我授课评分（分，）

表2 自我授课评分（分，）

2.2 理论知识考核成绩

自我授课联合workshop 教学组进修医师理论知识考核成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组考核成绩对比（分，）

表3 两组考核成绩对比（分，）

2.3 操作考核成绩

自我授课联合workshop 教学组进修医师实际操作考核成绩优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

2.4 满意度调查

自我授课联合workshop 教学组进修医师满意度高于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组满意度对比（名，%）

3 讨论

泌尿系结石是泌尿外科尤其是基层医院泌尿外科常见病和多发病。泌尿系结石的外科治疗手段包括输尿管镜碎石术、软性输尿管镜碎石术和经皮肾镜取石术，前两种技术学习曲线相对较短，在基层医院开展较好，一般是基层医院最先开展的泌尿系结石手术[8]，但复杂结石、多发结石仍需要经皮肾镜取石术来处理，因此掌握经皮肾镜取石术对于基层医院全面治疗泌尿系结石至关重要。但是经皮肾镜取石术尤其是超声引导下经皮肾镜取石术相较于输尿管镜的学习曲线长，如手术技术不熟练容易发生出血、感染和损伤等并发症[5]，这些并发症一旦发生处理难度也较大。上述原因导致目前经皮肾镜取石术在基层医院开展较少，因此基层泌尿外科医师亟需通过规范化的培训快速掌握经皮肾镜取石术。

目前传统的培训方式为学员自学教材、带教老师授课、观摩手术、模拟操作等。这种传统的教学方式以带教老师为主体，学员被动学习，没有充分调动学员的主动学习能力[7]。经皮肾镜手术为有创内镜手术，不同于传统的开放手术和腹腔镜手术，对手术医师的操作技术要求更高[9]。国外的研究表明经皮肾镜取石术的学习曲线在20～100 例[10]。我国的情况与国外稍有不用，经皮肾镜取石术大多在超声引导下穿刺，需要结合超声的诊断和操作，更增加了操作难度[11]。

workshop 教学法是以学员为中心的一种教学方法，也称为“工坊教学法”。该方法将学员进行分组，在教师的指导下，组内分工合作，以参与、探讨和体验等方式完成学习任务[12]。该教学方法能够激发学员主动学习的热情，并且培养了学员团队协作的能力，有助于学员回原单位后开展团队工作。

自我授课教学法是指给学员指定题目，学员通过查阅文献和书籍、咨询带教老师等搜集相关资料，在带教老师指导下制作教案和幻灯，向其他进修学员授课讲解。这种教学方法调动了学员获取临床知识的主动性和积极性，锻炼了学员的表达能力，通过准备教案和答疑，督促学员对本专题知识有一个全面系统的掌握[7]。同时该教学方法也培养了学员制作讲稿和幻灯的能力以及表达能力，有助于在以后的工作中更好地展示和表达自己。

笔者研究将workshop 教学法和自我授课教学法两者相结合，结果显示授课效果较好，且理论和操作教学效果均优于传统教学，学员满意度也高于传统教学方式。究其原因，除了workshop 和自我授课这两种教学方法自身的优势，还有与培养进修医师经皮肾镜取石术相结合的独特优势。首先，进修医师不同于本科生及研究生等，其大多已在临床工作多年，脱离校园生活年限较长，对目前的多媒体和网络知识获取等不甚熟悉，临床能力强而理论知识薄弱，演讲表达能力也有欠缺，同时在临床工作中对团队协作能力的需求较大[13-14]。因此自我授课联合workshop 的教学方式可以提高进修医师文献检索、教案和综述协作、运用多媒体和团队协作的能力，形成研究性思维，对其回原单位后开展工作也大有帮助。其次，经皮肾镜取石术为内镜手术，大多数进修医师为首次学习该类手术，学习方法和重点难点也不同于传统的开放手术和腹腔镜手术[15]。因此通过自我授课联合workshop 教学法可以激发进修医师的主动学习能力，主动发现学习中的难点，通过与带教老师交流对学习进程和掌握情况进行实时反馈，可以帮助带教老师根据实际需要调整教学方案和方法。

当然，本文介绍的教学方法也存在一些不足。首先是进修医师文献检索能力不足，搜集资料时重点不突出不明确，没有分层次、有系统地讲解相应专题，这需要在后续的培训中重点加强文献检索能力的教学。其次是由于进修医师临床经验欠缺，无法在讲解中将理论知识和临床实践相结合，导致讲课不够生动，内容枯燥乏味，后续培训中需要带教老师指导学员将临床案例融入到授课内容中。此外，学员的临场表达能力有欠缺，自信心不够，表达口语化和生硬，后续培训中需要带教老师通过自身示范等方式培养学员的表达演讲能力。

综上所述，自我授课联合workshop 教学法激发了学员主动学习的能力，提高了学员文献检索、多媒体应用、演讲表达和团队协作的能力，使学员的理论知识和实际操作能力均得到了较大幅度提升，学习满意度较高。