全麻、硬膜外麻醉及腰麻对经皮肾镜下肾结石手术效果的影响

乔 峤 徐兴国 钟超超（通讯作者） 苗海航 许 松

（南通大学附属医院麻醉科，江苏 南通 226000）

肾结石是临床上比较常见的疾病类型，对人们的生活、工作产生极大的负面影响。随着人们生活方式的改变和生活节奏的加快，我国肾结石的发病率逐渐上升至2%左右[1]，且发病人群趋于年轻化。临床研究指出，肾结石患者应用微创手术效果较好，行经皮肾镜下肾结石手术，手术创伤小、手术时间短、手术效果好。而外科手术中极为关键的一环就是麻醉，常见的麻醉方式包括全麻、硬膜外麻醉和腰麻3 大类[2]，不同麻醉方式对手术效果会产生不同影响，选择有效、准确的麻醉方式可促使手术顺利开展。本文以120例肾结石患者为研究对象，分析患者行经皮肾镜肾结石手术时，不同麻醉方式对手术效果的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院麻醉科2019 年4 月至2022年4 月收治的肾结石患者120 例，按手术麻醉方式不同分为全麻组、硬膜外麻组和腰麻组，每组40 例。全麻组年龄43～69 岁，平均（54.3±1.3）岁；硬膜外麻组年龄42～69 岁，平均（54.2±1.3）岁；腰麻组年龄41～70岁，平均（55.4±1.5）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 术前做好麻醉准备。患者进入手术室后，要做好常规检查，包括无创血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度等，确保患者可以进行麻醉后选择不同麻醉方式进行麻醉。

1.2.1 全麻组。给予患者丙泊酚（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20123137，剂量1～2mg/kg）、维库溴铵（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20113296，剂量0.1mg/kg）和舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20030197，剂量5～10μg/kg）诱导麻醉。肌肉注射阿曲库铵，待患者麻醉完成肌肉放松后通过气管插管进行通气治疗，通气10min 后，呼吸参数设定完成后微量泵入微量丙泊酚静脉注射[3]，联合瑞芬太尼进行持续麻醉。

1.2.2 硬膜外麻组。患者取侧卧位，在T11～12或T12～L1的骨锥间隙进行硬膜外穿刺[4]，穿刺成功后，给予患者利多卡因（湖北盛天恒创生物科技有限公司，14252-80-3，浓度0.5%，剂量15～20mg）进行麻醉，实验麻醉后，给予浓度0.75%的罗哌卡因持续麻醉，麻药注入蛛网膜下隙后，间隔15～20s 后，观察穿刺部位的阻滞感并进行评价。运动阻滞评估标准：0 代表无麻痹，1 代表无力伸展腿，2 代表不能弯曲膝盖，3 代表无法移动腿关节。

1.2.3 腰麻组。给予患者浓度为0.75%的罗哌卡因联合10% 葡萄糖溶液及麻黄碱10mg 进行麻醉。

观察患者麻醉过程中患者心率、血压、血氧饱和度等基本生命征的变化情况，若出现异常情况，及时停止麻醉。同时，麻醉前（T0）、俯卧位10min（T1）、碎石30min（T2）、60min（T3）、完成手术时（T4）分别采用S/5多功能监护仪（芬兰Datex-Ohmeda 公司）对患者血压、心率、脉搏氧饱和度进行监测。

1.3 观察指标 观察患者麻醉时间、手术时间、术中出血量等手术指标实际情况；观察麻醉后不良反应发生率。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0 软件分析。计量资料用（）表示，用t 检验；计数资料用（%）来表示，用χ2检验；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者手术指标比较 全麻组手术时间长于硬膜外麻组、腰麻组（P＜0.05），麻醉时间长于硬膜外麻组、腰麻组（P＜0.05），术中出血量多于硬膜外麻组、腰麻组（P＜0.05），硬膜外麻组、腰麻组的手术时间、麻醉时间、术中出血量间差异不显著（P＞0.05）。见表1

表1 3 组患者的手术指标比较（）

表1 3 组患者的手术指标比较（）

注：3 组患者组间比较，P＜0.05

2.2 3 组镇痛效果和不良反应发生率比较 全麻组不良反应发生率25.00%（10/40）高于硬膜外麻组、腰麻组10.00%（4/40）、7.50%（3/40）（P＜0.05），但硬膜外麻组、腰麻组不良反应发生率间差异不显著（P＞0.05），3组 镇痛优良率100.00%（40/40）、95.00%（38/40）、92.50%（37/40）间差异不显著（P＞0.05）。

2.3 3 组不同时间点的血流动力学比较 与T0时相比，3 组T1时舒张压、收缩压均显著较低（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4时，与T0时相比，硬膜外麻组、腰麻组心率均显著较低（P＜0.05），与全麻组相比均显著较低（P＜0.05）；T0、T1、T2、T3、T4时，在脉搏氧饱和度方面，3 组差异均不显著（P＞0.05）。见表2

表2 3 组患者不同时间点的血流动力学比较（）

表2 3 组患者不同时间点的血流动力学比较（）

3 讨论

随着人民生活水平的提高和生活方式的变化，肾结石的发病率逐年上升，对患者的损害程度不断增加，而在临床上。多应用经皮肾镜进行肾结石手术[3-4]。本研究显示：全麻组手术时间长于硬膜外麻组、腰麻组，麻醉时间长于硬膜外麻组、腰麻组，术中出血量多于硬膜外麻组、腰麻组，说明全麻应用在术中会延长手术时间，加大出血量，容易诱发不良反应；而全麻组不良反应发生率25.00%（10/40）高于硬膜外麻组、腰麻组10.00%（4/40）、7.50%（3/40）[5]。与T0时相比，3 组患者T1时的舒张压、收缩压均显著较低（P＜0.05）；T1、T2、T3、T4时，与T0时相比，硬膜外麻组、腰麻组患者的心率均显著较低（P＜0.05），与全麻组相比均显著较低（P＜0.05），说明全麻应用在手术中，可起到较好的镇静效果，降低患者的手术疼痛感，避免患者术中产生应激反应，以此提高手术效果[6-7]。

综上：肾结石患者行经皮肾镜下肾结石手术，全麻、硬膜外麻醉及腰麻均能起到较好的麻醉效果，但全麻的手术指标及不良反应发生率相对较差，临床上要依据患者实际情况选择最佳的麻醉方式。