参芪健脾益肺汤治疗支气管扩张症肺脾气虚证的临床观察

邱巧艳

(宁波市北仑区中医院·浙江 宁波 315800)

支气管扩张症(简称支扩)为呼吸科常见病，好发于幼年时期有反复肺部感染的40岁以上人群。该病病因复杂，与呼吸道反复感染、毒性物质吸入、免疫功能异常等多种因素有关，表现为反复咳嗽，咳黏液脓性痰，或伴咯血、气促、发热等症状，肺部常可闻及湿罗音，部分病人可见杵状指[1]。支扩急性加重期，西医治疗以积极使用抗生素控制感染，结合支扩剂和祛痰药改善呼吸功能，体位引流促进排痰，以及防治咯血、呼衰等并发症为主[2]。支扩需长期持续治疗，内科保守治疗难以根治，同时多数患者为双肺或多叶病变，无法采用手术治愈，且手术创伤大，术后造成肺功能下降，影响患者生存质量，反复应用抗生素、祛痰、止血等药物，可导致耐药菌株产生，血栓形成，肝肾功能损害等[3]。针对支扩稳定期患者，西医缺乏有效的治疗手段，而祖国医学通过辨证论治，可缓解呼吸道症状，减少急性加重次数，改善患者预后，与西医比较具有一定的优势[4-5]。笔者于2021年1月—2022年3月自拟参芪健脾益肺汤联合常规西药治疗肺脾气虚型之支气管扩张症患者30例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取本院就诊的支扩稳定期(肺脾气虚证)患者60例，随机(数字表法)分为两组，每组30例。对照组男性18例，女性12例；年龄30～75岁，平均年龄(57.92±8.53)岁；病程1～26年，平均病程(13.56±7.83)年；支扩类型：柱状16例，囊状9例，混合型5例。观察组男性17例，女性13例；年龄32～78岁，平均年龄(57.84±8.61)岁；病程2～28年，平均病程(13.64±7.69)年；支扩类型：柱状14例，囊状10例，混合型6例。2 组患者一般资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 诊断标准 1)符合《内科学》中“支气管扩张症”的诊断标准[6]；2)符合《支气管扩张症中医证候诊断标准(2019版)》中“肺脾气虚证”的辩证标准[7]。

1.3 纳入标准 1)符合支气管扩张症西医诊断和中医辨证为肺脾气虚证；2)处于稳定期，病程≤28年；3)年龄30～80 岁；4)患者签署知情同意书。

1.4 排除标准 1)伴有慢阻肺、哮喘等其他慢性肺部疾病者；2)大咯血需行介入治疗者；3)近半月内曾予抗生素、祛痰剂等药物治疗者；4)伴有肺心病、呼吸衰竭等并发症者；5)伴有影响药物吸收的消化道疾病者；6)肝肾功能不全者；7)对多种药物过敏者。

2 方法

2.1 治疗方法 2组患者均予桉柠蒎肠溶软胶囊(北京远大九和药业有限公司，国药准字H20052401，规格：0.3 g/粒)祛痰，0.3 g/次，3次/日，餐前半小时服用；阿奇霉素片(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980218，规格：0.25 g/片)抗炎，0.25 g/次，1次/日，餐后2 h服用，两者均连服2个月。观察组加服参芪健脾益肺汤(黄芪30 g、党参30 g、茯苓15 g、炒白术15 g、化橘红10 g、制半夏9 g、薏苡仁18 g、紫菀10 g、款冬花10 g、浙贝母10 g、瓜蒌皮15 g、枳壳9 g、山药15 g、神曲12 g、炙甘草6 g)治疗，每日1剂，煎取300 mL药汁，分早晚2次温服，连服2个月。

2.2 疗效标准 参照相关文献[8]中的疗效判定标准，分为临床控制、显效、有效、无效。

2.3 观察指标 1)脾肺气虚证症状评分：对咳嗽、咳痰、神疲乏力、少气懒言、食少纳呆、腹胀便溏等脾肺气虚证症状按无(0分)、轻(2分)、中(4分)、重(6分)计分，治疗前后各评估1 次。2)肺功能指标：采用Master Screen肺功能仪(伟亚安医疗器械公司)进行检测，观察2组患者治疗前后PEF、FEV1、FEV1/FVC的变化情况。3)2组患者不良反应发生情况比较。

3 结果

3.1 2 组患者疗效比较 见表1。

表1 2 组患者疗效比较[例(%)]

3.2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较 见表2。

表2 2 组患者治疗前后中医症状评分比较分)

3.3 2 组患者治疗前后肺功能指标比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后肺功能指标比较

3.4 2 组患者不良反应比较 2组患者治疗2个月期间,不良反应发生情况比较，差异无统计学意义，见表4。

4 讨论

支气管扩张是常见的呼吸系统疾病，临床上多为继发性，因病理改变无法逆转和气道防御能力下降，导致病情迁延

表4 2 组患者不良反应比较(例)

难愈，常因感染诱发急性加重，临床治疗时非常棘手。支气管感染和阻塞是其主要特征，两者相互影响，形成恶性循环，最终严重损害患者的肺功能，造成生活质量低下。支扩稳定期，西医以长期服用桉柠蒎肠溶软胶囊、乙酰半胱氨泡腾片等黏液溶解性祛痰药为主，虽然能减少支扩患者痰液量，但在减少急性加重次数，改善患者预后等方面，效果不甚理想。

阿奇霉素片属于大环内酯类抗生素，是一种常见的抑菌剂，通过阻碍细菌转肽过程，抑制细菌蛋白质的合成，从而发挥抗感染作用，对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、脆弱类杆菌和肺炎支原体等常见致病菌，均有良好的抑菌效果[9]。此外，该药具有抗炎和免疫调节作用，有研究证实，长期小剂量服用，能改善慢性阻塞性肺病、支气管扩张症、弥漫性泛细支气管炎等慢性呼吸系统疾病的症状，减少急性加重次数，延缓肺功能恶化，改善患者生存质量。该药具体作用机制尚不完全明确，可能通过抑制外毒素、蛋白酶和细菌生物膜等大量有毒物质的生成，或通过调节IL-6、TNF-α等气道上皮炎症因子，从而抑制呼吸道中细菌活力，减少细菌的增殖，提高气道防御屏障功能，保护气道免遭过氧化物、弹性蛋白酶损伤，但长期预防性服用，耐药性风险和不良反应大[10]。桉柠蒎肠溶软胶囊是黏痰溶解剂，能促进呼吸道腺体分泌，改善气管黏膜纤毛运动，增加黏液移动速度，进而有利于排痰，此外，尚可减轻支气管黏膜肿胀，发挥一定的抗炎作用。该药不良反应轻微，偶见恶性呕吐等消化道副作用及皮疹、面部浮肿等过敏反应，因祛痰效果良好，安全性高，临床应用较为广泛[11]。

支扩中医学归属于“肺痈”“咯血”范畴。祖国医学认为，患者久病咳喘，耗伤肺气，肺气虚损，宣降失职，子病及母，又可影响脾气，故而脾气虚；或饮食不节，脾功能受损，运化失职，土不生金，或劳倦伤脾，气血生化乏源，肺失所养，而致肺气虚[12]。支扩日久，易影响肺脾两脏，稳定期以脾肺气虚证最为常见[13]。参芪健脾益肺汤为笔者多年的经验方，常用治支扩稳定期肺脾气虚证患者，在临床上每获良效。方中黄芪为补气药之最，长于补脾肺之气，常用治肺脾气虚证；党参为甘平之品，健脾益肺，补气生津，常用治脾胃虚弱、肺虚喘咳；茯苓渗湿健脾，常用治痰饮咳逆、水肿胀满；炒白术益气补脾燥湿，常用治脾虚便溏、水肿腹胀；化橘红燥湿化痰，理气和中，常用治咳喘痰多、食积呕吐；制半夏下肺气，消痰涎，止呕吐，常用治胸中痰满、吐食反胃；薏苡仁健脾益胃，补肺清热，常用治脾虚泄泻、肺痿肺痈；紫菀性温味苦，润肺下气，消痰止咳，为血劳圣药，常用治虚劳咳吐脓血、风寒咳嗽气喘；款冬花温肺止嗽，下气定喘，与紫菀合用，常用治咳逆喘息；浙贝母、瓜蒌皮清肺化痰，降气止咳，与薏苡仁配伍，常用治痰热咳嗽、肺痈吐脓；枳壳泄肺中不利之气，破心下之坚痞，长于理气消胀，化痰消积，常用治胸膈痰滞、食积腹胀；山药补脾养胃，生津益肺，常用治脾虚食少、肺虚喘咳；神曲消食调中，健脾和胃，常用治饮食停滞、消化不良；甘草补气益气，祛痰止咳。诸药合用，共奏健脾益肺、祛痰止咳之功效。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率和肺功能指标(PEF、FEV1、FEV1/FVC)显著高于对照组(P<0.05)；观察组治疗后肺脾气虚证各项症状评分明显低于对照组(P<0.05)；2组患者不良反应发生率无显著性差异(P>0.05)。综上所述，参芪健脾益肺汤可提高支扩稳定期(肺脾气虚证)患者的治疗总有效率，可减轻咳嗽、乏力等症状，改善肺功能，值得临床推广应用。