头穴经颅透刺法治疗血管性痴呆的临床观察

桑 鹏，王声浩

(黑龙江省中医药科学院·黑龙江 哈尔滨 150001)

血管性痴呆(vascular dementia,VD)是由各类脑血管疾病及其危险因素诱发脑功能障碍而产生的获得性认知损害综合征。随着脑血管疾病的患病率的逐年上升，血管性痴呆的患病率随之上升，占所有痴呆类型的10%～50%[1]；研究显示我国VD的患病率55～64岁年龄组为0.4%，65～74岁年龄组为0.8%，75～84岁年龄组为1.8%[2]。VD已成为严重威胁老年人健康的重要疾病之一，也是痴呆类型里在早期唯一可逆的疾病[3]。现代医学对VD的治疗目前仍然缺乏特效药物，临床主要以血管扩张剂如喜得镇、胆碱酯酶抑制剂如安理申、神经营养因子(NGF)、谷氨酸盐受体拮抗剂如美金刚、脑代谢激活剂如吡拉西坦等药物进行治疗，效果不够确切[4]。中医针刺治疗能明显改善VD的早期症状，提高认知能力和日常生活能力，并且具有无药毒副作用、简便易行、患者依从性好等优点[5]；其中头针治疗VD疗效肯定确切[6]。本研究对头穴经颅透刺法与普通针刺法治疗VD的疗效进行过对比观察，并从脑电图和血流动力学的变化探求其作用机制。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2020年9月—2022年2月黑龙江省中医药科学院A区针灸脑病五科住院治疗血管性痴呆患者共60例，按随机数字表法分为头穴经颅透刺组(头刺组)和普通针刺组(普针组)，每组30 例。头穴经颅透刺组男性16例，女性14例，年龄45～83岁，平均年龄(61.57±12.75)岁，病程4～6 个月，平均病程(5.03±0.63)月；普通针刺组男性17例，女性13例，年龄46～85岁，平均年龄(64.57±12.55)岁，病程4～6月，平均病程(4.99±0.66)月。2组患者基线资料无明显差异，具有可比性(P>0.05)。

1.2 纳入标准 1)符合美国国立神经系统疾病和卒中研究所与瑞士神经科学研究国际协会(NINCDS-AIREN)制订的VD诊断标准[7]；2)年龄40～90岁，病程在4～6个月以内，经头CT或颅脑核磁等影像学资料证据显示责任病灶；3)简易精神状态评价量表(MMSE)评分：文盲≤17 分；小学水平≤20 分；中学水平(包括中专)≤22 分；大学水平(包括大专)≤23分；4)改良长谷川痴呆量表评分(HDS-R)<29 分者；5)签署知情同意书。

1.3 排除标准 1)在脑血管疾病发生前已经发生痴呆的患者；2)晕针与不能及时观察随访配合治疗的患者。

1.4 剔除标准 1)治疗期间接受其他相关疗法的患者；2)未能完成本次研究全部疗程的患者。

2 方法

2.1 治疗方法

2.1.1 普通针刺组(普针组) 取穴：百会、四神聪、足三里(双)、悬钟(双)、太溪(双)、大钟(双)[8]。操作：患者取坐位或仰卧位，对施术穴位和术者常规消毒后，采用0.35 mm×40 mm安迪牌毫针(贵州安迪药械有限公司)，百会、四神聪平刺，快速进针，刺入16 mm；足三里、悬钟、太溪、大钟直刺，快速进针，刺入33 mm；得气后留针40 min/次，每间隔10 min行针1次，每日针1次；7 d为1个疗程，共计治疗3个疗程，每疗程之间休息1 d。

2.1.2 头穴经颅透刺组(头刺组) 取穴：前顶、悬厘(双)、百会、曲鬓(双)、曲差(双)、本神(双)、玉枕(双)、天柱(双)、神庭、颔厌(双)、头维(双)、悬颅(双)。操作：患者取坐位或仰卧位，对施术穴位和术者常规消毒后，以前顶透悬厘、百会透曲鬓、曲差透本神、玉枕透天柱、神庭透颔厌、头维透悬颅的透刺方向，取15°角，快速进针，刺入33 mm，行快速捻转200 r/min；得气后留针40 min，每间隔10 min行针1次，每日针1次，7 d为1个疗程，共计治疗3个疗程，每疗程之间休息1 d。

2.2 观察指标 1)在患者治疗前后进行简易精神状态量表(MMSE)[9]测试，满分为30分，分值越高，表明患者精神状态越好，认知功能越强。2)在患者治疗前后进行改良长谷川痴呆量表(HDS-R)[10]检测,满分为32.5分，患者分值越高，表明患者智能情况越好，痴呆程度越轻。3)在患者治疗前后采用以色列 Trans Link T M900型 TCD仪，探头频率2 MHz，检测大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)和基底动脉(BA)的平均血流速度。4)在患者治疗前后采用丹麦DANETEL公司生产的CONCETOSEEG-16道电生理仪进行脑电图检测，记录治疗前和治疗后的α波频、波幅和θ波频、波幅。

3 结果

3.1 2组患者治疗前后MMSE评分比较 见表1。

表1 2组患者治疗前后MMSE评分比较分)

3.2 2组患者治疗前后HDS-R评分比较 见表2。

表2 2组患者治疗前后HDS-R评分比较分)

3.3 2组患者治疗前后TCD检查结果比较 见表3。

表3 2 组患者治疗前后MCA、ACA、PCA、BA平均血流速度比较

3.4 2组患者治疗前后脑电图变化的比较 见表4。

表4 2 组患者治疗前后脑电图变化的比较

4 讨论

头为诸阳之会，脑为元神之府，人体六阳经脉皆上行头部，对髓海起到传输经气和濡养灌溉的作用。头针治疗各种脑源性疾病已经广泛的运用在临床的实际操作中。故普通针刺选取百会、四神聪，总督阳脉，醒脑开窍，并选取选足三里以益气补虚，选悬钟以益髓壮骨，选太溪、大钟以滋阴补肾。

头穴经颅透刺法是在大量的临床实践研究的基础上，结合传统的经络循行路线和经颅针刺刺激法及神经解剖学、神经定位诊断学等，提出的一种区别于其他针刺手法的一种头部经颅透刺疗法。头穴经颅透刺法选用“前顶、悬厘(双)、百会、曲鬓(双)、曲差(双)、本神(双)、玉枕(双)、天柱(双)、神庭、颔厌(双)、头维(双)、悬颅(双)”此21个穴位，行快速捻转200 r/min进行透刺形成以“前顶透悬厘、百会透曲鬓、曲差透本神、神庭透颔厌、头维透悬颅、玉枕透天柱”的6组穴位配对，分别透过了督脉、足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经，形成以督脉为始，贯穿头三阳经的特有透刺方法，能有效地调节大脑皮层神经功能，促进血液的循环，修复脑部神经细胞损伤。其中前顶透悬厘，对应大脑中央前回的运动中枢，主管血管性痴呆患者的对侧躯体的中枢性运动功能障碍；百会透曲鬓，对应大脑中央后回的感觉中枢，主管血管性痴呆患者的对侧躯体的中枢性感觉障碍；曲差透本神、神庭透颔厌、头维透悬颅，对应大脑额叶，主管血管性痴呆患者的心理、精神、注意力、记忆力、失语等相关的认知功能障碍；玉枕透天柱，对应小脑半球，主管血管性痴呆患者的平衡功能障碍[11]。

本文研究结果显示：头穴经颅透刺组治疗后MMSE、HDS-R评分改善情况明显优于对照组，说明头穴经颅透刺能更有效地促进VD的早期症状的改善，显著提高患者的认知功能，进而改善患者的日常生活能力，促使患者早日回归社会生活，提高患者的生活质量。

经颅多普勒超声(TCD)在临床上有助于VD的早期诊断与鉴别诊断，尤其是大脑中动脉血流速度(VMCA)可以作为敏感指标[12-13]。脑电图适用于VD的初期筛查。VD由于各种脑组织损害、脑循环障碍，会导致脑神经电生理异常变化[14-15]。本文研究表明，头穴经颅透刺法能有效地改善VD患者的脑血流速度以及提高α波幅、波频、θ波频，降低θ波幅，证实头穴经颅透刺法改善血管性痴呆患者记忆、认知功能和精神状态的有效性；且较普通针刺在疗效上更具优势，是值得推广的治疗VD新型疗法。