肿瘤免疫治疗联合心理干预对进展期胃癌患者的疗效及免疫功能、心理状态和自我效能感的影响

赵婷 赵卿 刘茜 杨婧

(空军军医大学第二附属医院(空军军医大学唐都医院)，陕西 西安 710038)

进展期胃癌(AGC)是一种恶性肿瘤，疾病早期起病隐匿、早期无明显症状、>75%以上的患者确诊时多为晚期，延误手术治疗的最佳时机，大大减少手术切除肿瘤的机会[1]。免疫治疗是继手术、放化疗后第4大治疗手段，但大部分患者对该治疗方案的认知能力不足，再加上肿瘤恶病质对机体的持续损耗、病情加重患者的心理创伤，导致患者的负性情绪与日俱增，降低生活质量[2]。本文浅析肿瘤免疫治疗联合心理干预对进展期胃癌(AGC)患者的疗效及免疫功能、心理状态和自我效能感的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年1月我院收治的AGC患者100例，随机分为观察组与对照组，各50例。观察组中男37例，女13例，平均年龄(64.8±5.0)岁，平均病程(3.8±0.5)年，腺癌20例、鳞癌16例、黏液腺癌10例、印戎细胞癌4例；Karnofsky(KPS)评分(41.5±6.7)分；根据TNM分期:Ⅲ期35例、Ⅳ期15例。对照组中男39例，女11例，平均年龄(65.7±5.3)岁，平均病程(4.5±0.3)年，腺癌21例、鳞癌14例、黏液腺癌11例、印戎细胞癌4例；Karnofsky(KPS)评分(41.0±6.3)分；根据TNM分期:Ⅲ期34例、Ⅳ期16例。纳入标准:符合2013版的《胃癌规范化诊疗指南》，症状包括恶心呕吐、胃区疼痛、食欲不振、体质量下降、低热、上腹部可触及包块、恶病质等；胃镜活检组织学病理确诊；TNM分期为Ⅲ期或Ⅳ期；预计生存期≥6个月；患者知情同意；临床资料齐全者。排除标准:精神异常者；合并其他恶性肿瘤者；认知障碍者；肿瘤无远处转移者；治疗依从性差者。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规肿瘤免疫治疗；观察组在对照组基础上给予肿瘤免疫治疗联合心理干预:(1)知识宣教:责任护士为治疗依从性差的患者借助护理学、社会学等知识从多方面为患者疏导负性情绪，必要情况下由医师辅助从生理、病理角度为患者剖析维持乐观心态对疾病治疗效果的积极影响，护士合理安排护患沟通时间，多集中在患者午睡后、下午治疗操作少的时间段。(2)保持情感同步:护士与患者沟通过程中持续寻找双方对疾病治疗过程中情感的共同点，巧化阻力为助力，短时间建立有效的护患沟通，增加护患接触频率，关注护士的行为对患者的影响，日常护理行为中尽力安抚患者情绪，为患者提供释放情绪的途径，待情绪缓和后双方讨论情绪问题所在，分析引起患者负性情绪的原因，消除焦虑情绪。(3)正性暗示性语言:责任护士与医师查房时运用正性暗示性语言交谈。

1.3观察指标 采用焦虑自评量表(SAS)[3]评价两组患者焦虑情况；比较两组免疫功能指标变化情况；采用自我效能感量表[4]评估两组患者自我效能感情况。

2 结 果

2.1两组患者焦虑评分比较 干预前，观察组焦虑评分(54.85±1.85)分，对照组焦虑评分(55.03±1.92)分；干预后，观察组焦虑评分(42.86±2.19)分，对照组焦虑评分(48.47±3.00)分。干预后，观察组焦虑评分低于对照组，差异有统计学意义(t=10.680，P<0.05)。

2.2两组免疫功能指标变化比较 干预后，观察组CD3+指标值高、CD4+、CD8+指标值低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组免疫功能指标变化比较

2.3两组患者自我效能评分比较 干预后，观察组自我效能评分高于对照组(P<0.05)2。见表2。

表2 两组患者自我效能评分比较分，n=50]

3 讨 论

现代社会临床医学提出治疗目的不仅仅是延长生命、更需要提高患者的生存质量，现代肿瘤学研究人员努力的方向逐渐趋向于提高AGC患者的生存率与生存质量[5]。随着医学模式逐渐由单纯的生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，学者们也逐渐意识到恶性肿瘤疾病发生发展、转归过程中心理因素的重要性[6]。

本文结果显示，干预后，两组患者焦虑评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组焦虑评分低于对照组(P<0.05)。干预后，两组CD3+指标值高于干预前、CD4+、CD8+指标值低于干预前，(P<0.05)；且观察组CD3+指标值高于对照组，CD4+、CD8+指标值低于对照组(P<0.05)。干预后，两组自我效能评分均高于干预前(P<0.05)；且观察组自我效能评分高于对照组(P<0.05)。分析原因发现，观察组给予肿瘤免疫治疗联合心理干预，心理干预的目的是帮助改善患者人际交往中的适应不良，减轻患者对免疫治疗方案的担忧与焦虑情绪，纠正患者错误的观念与思维方式，克服治疗过程中的无助感与绝望感，激发患者对生命的渴望与责任感，提高患者生活质量，延长生存期限[7]。护士为患者提供肿瘤免疫治疗联合心理干预，重视评估患者的心理状况，结合患者个性化特点、病情、治疗反应进行心理干预，通过护患沟通与互动查找患者负性情绪的原因，调整患者心理状态，提高治疗依从性，克服治疗中遇到的问题，改善心理状态，改善疾病预后[8]。护士为患者提供专业知识教育，为患者普及免疫治疗的优势、作用机制，弥补患者专业知识掌握度低下的现状，提高患者认知能力，增加患者对医护人员的信任程度，确保治疗与护理工作和谐有效的开展，改善患者焦虑情绪[9]。护士与患者保持情感同步，日常工作中结合正性暗示性语言对患者产生心理暗示，与患者保持情感上的共鸣，提高患者自我效能感，使其更加积极的应对、坚持治疗，提高患者治疗信心，改善患者认知水平与不良心态，结合肿瘤免疫治疗的效果，改善患者机体病理性疼痛，逐渐恢复身体机能，改善患者生存质量[10]。

综上，临床给予肿瘤免疫治疗联合心理干预可改善AGC患者患者的免疫功能与焦虑情绪，提高自我效能感。