围手术期精细化方案对上消化道早癌ESD患者出血及炎症因子的影响研究

张伟艳 张莉

(咸阳市中心医院，陕西 咸阳 712000)

上消化道早癌是指局限于粘膜层或粘膜下层的肿瘤，是消化道较为常见的恶性肿瘤[1]。内镜黏膜下剥离术(ESD)是现临床治疗上消化道早癌的主要手段，术中在内镜引导下采用粘膜切开刀切开粘膜和剥离粘膜下层，完整切除病灶，提高治愈率同时并降低肿瘤复发率[2]。出血为ESD手术严重并发症之一。研究指出，合理有效的围手术期方案可有效降低术中出血[3]。本文研究围手术期精细化管理方案对上消化道早癌ESD患者出血及炎症因子影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月至2021年6月我院收治的上消化道早癌行ESD治疗的患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组男29例，女21例，平均年龄(53.6(9.9)岁，平均BMI(21.8(1.6)kg/m2，病灶直径(2.4(0.3)cm，ASA分级：Ⅰ级18例，Ⅱ级32例，病变部位：食管19例，胃31例。观察组男28例，女22例，平均年龄(53.8(9.6)岁，平均BMI(22.1(1.8)kg/m2，病灶直径(2.3(0.2)cm，ASA分级：Ⅰ级16例，Ⅱ级34例，病变部位：食管20例，胃30例。纳入标准：经内镜检查诊断为上消化道早癌；单一病灶；影像学检查明确无远处转移或淋巴结转移；经ESD完成治疗，无内镜诊疗禁忌；无胃肠道手术史。排除标准：凝血功能障碍者；合并其他恶性肿瘤者；合并严重心、脑、肾等重要器官疾病者。两组一般临料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组：行常规围手术期护理管理：(1)术前：告知患者及家属手术时间和术中注意事项，术前饮食及肠道准备，完善各项检查；(2)术中：帮助患者摆好体位，建立静脉通路，心电监护监测生命体征；(3)术后：遵医嘱给予止血、抑酸及抗感染治疗，密切观察患者生命体征，观察并发症发生情况。观察组：在对照组的基础上行全程精细化管理方案：(1)术前准备：根据手术时间完善各项检查，告知患者手术时间、需准备物品；(2)心理护理及疼痛管理：积极疏导不良情绪，术后根据疼痛严重程度给予具体疼痛管理；(3)饮食指导：术前3d予半流质饮食，术前2d予流质饮食，术前8h禁食水，进行肠道准备，指导患者完成床上排便训练；(4)患者术前出血危险因素评估：术前配合医生完成ESD手术出血危险因素评估并进行针对性干预。(5)术中精细的护理配合：控制手术室温湿度，对非手术部位进行保温，预防压疮；做好手术准备，监测患者生命体征，熟悉手术流程，快速、准确传递所需手术器械；术中及时清理积血，保证视野清晰；需二次使用的器械及时做好消毒处理备用；(6)术后观察：每30 min观察记录患者生命体征，观察有无发热、呕血、黑便、低血压、腹痛腹胀、出汗等症状，观察记录引流液颜色、量，术后排气、排便时间；遵医嘱给予抑酸、抗炎、止血等治疗；(7)健康宣教：积极消除患者紧张情绪，告知患者术后72 h禁食、禁饮，给予肠外营养补充，恢复饮食应从低温流质饮食逐步过渡，避免含纤维素丰富等刺激性食物。

1.3观察指标 评估围手术期指标；评估炎性反应指标：肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及皮质醇(Cor)等指标水平；评估并发症情况；采用焦虑自评量表(SAS)[4]评价患者焦虑情况；采用视觉模拟评分(VAS)法[5]评估患者疼痛程度；术后1周采用生存质量调查表(QLQ-C30)[6]评价患者生存质量。

2 结 果

2.1两组患者围手术期指标比较 观察组各围手术期指标均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2两组患者炎性反应指标比较 术后3d，两组TNF-α、CRP、Cor等指标水平均高于术前，且对照组高于观察组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术后3d炎性反应指标比较

2.3两组患者并发症情况比较 观察组发生延迟性出血、腹痛、感染各1例，并发症总发生率6.0%；对照组发生延迟性出血、腹痛各2例，术中出血3例，穿孔、感染各1例，并发症总发生率20.0%。观察组并发症总发生率显著低于对照组(χ2=4.332，P<0.05)。

2.4两组患者疼痛、焦虑、生存质量评分比较 观察组VAS评分、SAS评分、生存质量评分均优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者焦虑、抑郁评分及生存质量评分比较分，n=50]

3 讨 论

随着胃镜检查的普及，超声内镜成为目前诊断消化道早癌最常用的方法[7]。研究发现，在ESD围手术期进行有效的护理干预，可促进手术顺利进行，以取得更好的临床效果[8]。

本文结果显示，观察组手术时间、首次排气时间、下床活动时间、术后住院时间均短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)，提示在ESD围手术期实施精细化方案可协同缩短手术完成时间，减少术中出血量，促进患者术后康复。研究中通过提高内镜护士的综合能力，在日常工作中开展技能培训，完善、规范手术流程及熟悉手术器械，提升医护默契、手术配合及突发事件的应对能力，保证术中操作配合做到熟练、迅速、敏捷、轻柔[9]。

本文结果还显示，术后两组TNF-α、CRP、Cor等指标水平均高于术前，且对照组高于观察组(P<0.05)，提示围手术期进行精细化方案可在一定程度上减轻了术后炎症反应，更有利于患者术后代谢功能及修复功能的恢复，对术后组织人工溃疡的愈合及降低出血风险有重要意义。观察组并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)，提示在ESD围手术期进行优质的护理干预，可减少出血的发生，降低并发症的发生率。观察组SAS评分、术后生存质量评分显著优于对照组(P<0.05)，说明精细化方案在ESD围手术期可满足患者生理和心理双层需求，通过对患者进行心理疏导、健康教育、并发症预防及健康饮食管理，增强患者心理归属感受，减轻负面情绪，调动患者配合治疗的积极性，促进术后各功能指标恢复，从而有效提高患者生存质量。

综上，上消化道早癌患者行ESD治疗中实施全程精细化方案可协同减少手术时间、术中出血量，减轻炎性反应，降低并发症发生率，促进患者术后恢复，有效提高生存质量。