左西孟旦对NSTE-急性冠状动脉综合征合并难治性心力衰竭患者的短期治疗研究

吕茜 刘超

(铜川矿务局中心医院，陕西 铜川 727000)

急性冠状动脉综合征(ACS)是临床上常见心血管疾病，而非ST段抬高型心肌梗死、不稳定性心绞痛的发生均于动脉粥样板块糜烂或者破裂有关，随着远端血管栓塞以及血栓形成，此类患者均可被称为NSTE[1]。左西孟旦是抗心功能不全的循环系统药物，该药物的作用模式较为特殊，既能够增加心脏输出、使血管扩张，又能够在改善心脏泵功能的同时有效控制心率(避免过快)[2]。因此，本文旨在讨论左西孟旦在NSTE-急性冠状动脉综合征合并难治性心力衰竭患者临床治疗中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年12月至2020年12月接收的46例NSTE-急性冠状动脉综合征合并难治性心力衰竭患者，随机分为对照组和研究组，各23例。研究组中男14例，女9例，年龄52～77岁，平均年龄(65.38±6.58)岁；心力衰竭病程0.2～1.1年，平均病程(0.66±0.14)年。对照组男12例，女11例，年龄53～75岁，平均年龄(65.47±6.35)岁；心力衰竭病程0.3～1.3年，平均病程(0.61±0.18)年。纳入标准：临床检查结果结果显示ST段下移，T波改变，患者伴有胸闷、胸痛等症状，血清心肌坏死标志物上升；伴有阵发性夜间呼吸困难、心脏扩大、颈静脉怒张等症状；依从性良好；患者及家属知情同意；本研究获得医院伦理委员会批准。排除标准：对药物已知成分过敏者；妊娠期、哺乳期者；合并脑出血、消化道出血等病症者；肝肾以及其他重要器官功能障碍者。两组患者一般资料差异不显著(P>0.05)。

1.2方法 对照组NSTE-急性冠状动脉综合征合并难治性心力衰竭患者接受常规药物治疗：口服地高辛(生产企业：上药信谊药厂有限公司，批准文号：国药准字H31020678)，药量保持在0.125～0.5 mg/次，1次/d，连续用药30 d；口服阿司匹林(生产企业：江西制药有限责任公司，批准文号：国药准字H36020722)，0.3 g/次，3次/d，连续用药30 d；口服硝苯吡啶(生产企业：华纳大药厂有限公司，批准文号：国药准字H20084558)20 mg/次，1次/d，连续用药30 d。研究组患者在对照组常规治疗方法的基础上实施左西孟旦(生产企业：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20100043)治疗，以静脉泵入法注入5%葡萄糖50 mL，起始用药量为12 μg/kg，在连续用药十分钟之后降低用药量，控制在0.1 μg/kg左右；2 h后增加注射量至0.2 μg/kg-1·min-1，维持用药剂量24 h，连续用药5次，间隔一天用药。

1.3观察指标 遵照《心血管系统药物临床研究指导》[3]原则对两组患者临床治疗效果进行评价；采用双抗体免疫荧光法(京械注准20152400639，上海广锐生物科技有限公司)测量N末端B型利钠肽原(NT-proBNP)；采用心脏超声(迈瑞DC-28，IE33)测量患者的左室射血分数(LVEF)以及心脏指数(CI)；采用酶联免疫吸附法(上海Beyotime生物工程有限公司，ML729836-2)，记录6-酮-前列腺素F1α以及血栓烷B2水平；比较两组患者心脏不良事件发生率。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 治疗后，研究组显著改善7例，一般有效11例，无效5例，治疗总有效率78.26%；对照组显著改善5例，一般有效7例，无效11例，治疗总有效率52.17%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=6.305，P=0.001)。

2.2两组患者临床检测指标比较 两组患者的比较，治疗30d后，研究组的NT-proBNP、LVEF、CL指标优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床检测指标比较

2.3两组患者血小板功能比较 两组患者治疗后的6-酮-前列腺素与血栓烷优于治疗前，且研究组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血小板功能比较

2.4两组患者心脏不良事件比较 治疗后，研究组患者的心脏不良事件发生率13,04%，低于观察组34.78%(χ2=5.683，P=0.007)。

3 讨 论

关于NSTE-急性冠状动脉综合征合并难治性心力衰竭临床治疗，临床用药多以阿司匹林、血管舒张剂、利尿剂、强心剂为主，但依然无法快速改善患者临床症状。据此，改进治疗方案已经成为临床工作重点[4]。

本文结果显示，治疗后，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)，分析原因，左西孟旦作为正性肌力药物，是短程失常性心力衰竭常见治疗方法，因为该药物与心肌肌钙蛋白C结合有助于强化钙离子敏感性及其心脏收缩能力。用药后可以改善患者症状，优化临床治疗效果[5]。此外，左西孟旦也有助于强化心肌功能，维持正常血运，该药物在改变钙结合信息传递的同时，会与肌钙蛋白结合，通过钙离子诱导作用，稳定心肌蛋白纤维水平，因此可以增强心肌收缩力，且对患者心肌耗氧量影响不明显[6]。本文结果还显示，治疗30d后,研究组患者6-酮-前列腺素与血栓烷等血小板指标以及NT-proBNP、LVEF、CL有进一步改善。分析原因，6-酮-前列腺素是前列腺素的一种，在人体出现心血管病变时，6-酮-前列腺素水平会随之变化。比如冠心病患者该项含量会下降，血栓烷含量增高。当血栓烷与6-酮-前列腺素比值升高后，患者血小板更容易聚集，进而形成血栓，促进动脉硬化，引发冠心病[7]。本研究结果显示，两组患者接受治疗后，血栓烷与6-酮-前列腺素比值有所下降(前者降低、后者升高)。观察组患者两项指标变化幅度超过对照组患者，表明左西孟旦治疗成效更好。此外，观察组患者血运情况也显著改善，源于左西孟旦有助于增加心脏输出，促进血管扩张，恢复心脏泵功能。同时该药物可以激活ATP敏感度，促进外周静脉血管扩张，改善心脏负荷，改善心力衰竭等症状[8]；该药物可以促进脑血管扩张、改善冠状血流，其优势显著[9]。研究组患者心脏不良事件发生率低于对照组(P<0.05)，在于左西孟旦能够强化心肌收缩功能、改善心脏负荷程度等。

综上，在NSTE-急性冠状动脉综合征合并难治性心力衰竭患者临床治疗中，左西孟旦可以降低不良心血管事件发生率，保证患者安全，改善血小板功能，值得进一步推广。