针刺荥输、下合穴对DPN患者神经传导速度的影响

刘亚东 雷芳 姜嫄嫄

(1.陕西省中医医院内分泌科，陕西 西安 710000；2.长安区中医医院针灸科，陕西 西安 710100)

糖尿病周围神经病变(DPN)是临床常见的糖尿病慢性并发症，DPN病程较长，发病率较高，若未及时治疗，易发展成为难治性疾病，增加患者致残风险，降低患者生活质量[1]。中医学将DPN归为消渴继发痹症范畴，认为消渴久而不治，导致气血瘀滞、经脉失调，不通、不荣则痛，需以活血化瘀、疏经养脉的原则治疗这类患者[2]。针刺属于中医常用治疗手段之一，具有操作方便、经济安全等优点，同时有研究也指出针刺对DPN患者也具有一定治疗效果[3]。因此，本文旨在观察针刺荥输、下合穴对DPN患者神经传导速度的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2019年6月至2021年6月收治DPN患者150例，随机分为观察组和对照组，各75例。观察组中男40例，女35例；年龄41～74岁，平均年龄(60.23±7.54)岁；糖尿病病程1～10年，平均病程(6.37±1.24)年；神经病变病程1～6年，平均病程(4.29±0.97)年。对照组中男41例，女34例；年龄43～78岁，平均年龄(59.48±7.63)岁；糖尿病病程2～12年，平均病程(6.56±1.14)年；神经病变病程2～7年，平均病程(4.18±1.03)年。纳入标准：符合临床中西医诊断标准[4]，并经肌电图等检查确诊为DNP患者；入组前未服用过治疗DPN的药物；患者均知情同意。排除标准：合并严重肝肾功能障碍类疾病者；晕针或对针刺治疗不耐受者；存在皮肤破损、溃疡、过敏、发炎等者；伴有恶性肿瘤、严重感染或凝血功能障碍者；合并糖尿病酮症酸中毒等其他糖尿病并发症者；因腰椎病变、淋巴管炎、化疗药物等其他原因导致出现周围神经性病变者；血压或血糖控制不佳或疾病突然加重者；伴有严重脑部器质性病变或脑部外伤手术史者；伴有认知或精神障碍类疾病，依从性较差的患者。两组患者的一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组采取基础治疗，包括向患者行常规DPN健康教育，根据患者病情制定相应饮食、运动等方面计划，并督促患者严格按照计划进行康复治疗，遵医嘱给予患者降糖、止痛、营养神经等药物，监测患者血压、血糖等体征变化情况，使患者血糖控制在：空腹血糖<6.1 mmol/L，餐后2h血糖<8.0 mmol，同时遵医嘱给予患者甲钴胺片(上海新亚药业闵行有限公司，国药准字H20052207，规格：0.5 mg/片)治疗，服药用法：餐后30 min口服，1片/次，3次/d，7 d为1个疗程，且治疗干预1个月。观察组在对照组基础上采取针刺荥输、下合穴治疗，其具体方法为：取穴：荥穴、输穴及下合穴；操作：患者取平卧位，放松患者肢体，用75%酒精对针刺部位及周围皮肤进行常规消毒，再取用规格为0.35 mm×40 mm的一次性无菌针灸针(固始公元医疗器械有限公司，豫械注准20172270468)以45°方向采用以平补泻的手法进针，并留针30 min，留针期间每5 min进行一次提插捻转，以患者感觉针刺部位酸胀、疼痛为度。1次/d，10 d为1个疗程，且治疗干预1个月。

1.3观察指标 治疗后评估两组的疗效；治疗前、治疗1个月后分别使用肌电图仪(上海聚慕医疗器械有限公司，型号：NDI-094C)检测两组患者正中神经和腓总神经的运动神经传导速度(MVC)及感觉神经传导速度(SCV)；治疗前、治疗1个月后分别使用视觉模拟疼痛评分(VAS)[5]、多伦多临床评分系统(TCSS)[6]评估两组患者疼痛缓解程度和神经功能恢复情况。

2 结 果

2.1两组患者疗效比较 治疗后，观察组显效53例，有效18例，无效4例，总有效率94.67%；对照组显效45例，有效16例，无效14例，总有效率81.33%。观察组总有效率明显高于对照组(χ2=6.313，P<0.05)。

2.2两组患者神经传导速度比较 治疗后，观察组患者正中神经和腓总神经的MVC及SCV均显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者神经传导速度比较

2.3两组患者神经功能及疼痛程度比较 治疗后，观察组患者的VAS、TCSS评分均明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者VAS、TCSS评分比较分，n=75]

3 讨 论

中医学将DPN归属为“消渴”、“血痹”、“络病”范畴，《王旭高临证医案》提及“消渴日久……手足麻木……肢凉如冰”，认为麻、凉等为其主要临床症状[7]；《素问·三部九候论》曰“必先除其血脉……调之问病……以平为期”，故治疗时需祛除血瘀、补气理血、疏通经络，调节脏腑功能，使气血运行通畅，以此来达到治疗目的。现代医学研究也表明，针刺可加快患者神经传导速度，改善神经缺血、缺氧情况，促进神经损伤恢复[8]。《黄帝内经》记载“荥俞治外径，合治内脏”，故本研究选取荥穴、输穴及下合穴为针刺穴位。针刺这几个穴位，可起到行经通络，益精引气，补血止痛，滋养脏腑的作用，从而促进血液循环情况，减少神经损伤，改善相关症状情况。

本文结果表明，观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)，提示针刺荥输、下合穴能有效控制患者疾病发展，促进患者恢复。本文结果也显示，治疗后，观察组患者正中神经和腓总神经的MVC及SCV均明显高于对照组(P<0.05)，提示针刺荥输、下合穴能有效提高患者神经传导速度，促进神经功能恢复。分析原因，针刺穴位调节了患者体内各脏腑经脉之气，促进局部血液循环，加快机体代速度，提高肢体神经肌肉的兴奋性，神经传导速度随之加快，促进神经功能恢复。本文结果也显示，治疗后，观察组患者的VAS和TCSS评分均明显低于对照组(P<0.05)，提示针刺荥输、下合穴能有效减少患者神经功能损伤，降低肢体疼痛程度，提高患者生活治疗。这是由于荥穴、输穴及下合穴与机体重要脏腑器官紧密相连，针刺这几个穴位时，加快了各部位肢体血流循环速度，神经传导速度增加促进神经细胞发育，减少神经功能损伤，促进肢体感觉功能、运动功能恢复，减轻肢体疼痛程度，TCSS评分也随之降低。

综上，针刺荥输、下合穴对DPN患者治疗效果显著，能有效提高患者神经功能传导速度，减少神经组织损伤，缓解患者临床症状，具有一定临床实践价值。