阿替卡因肾上腺素不同麻醉方式在下颌恒磨牙拔除术中的应用对比研究

高杨 霍团团 韩记红 鱼婷

(1.陕西省延安市安塞区人民医院口腔科，陕西 延安 717400；2.陕西省延安市人民医院手术麻醉科，陕西 延安 716000)

第1恒磨牙由于萌出时间较早，容易发生龋坏[1]。临床上通常会对其第1恒磨牙进行拔除[2]。阿替卡因属于酰胺类局麻药，能够阻断注射部位神经纤维进行神经传导，不仅起效快、麻醉效果强、持续时间长，而且过敏反应、不良反应较少，外加其具有较强组织浸润性，逐渐成为口腔治疗常用药[3]。阿替卡因肾上腺素注射液常规给药方式有两种，分别是局部浸润和神经阻滞麻醉，但哪种给药方式麻醉效果更好，目前临床尚无定论[4]。因此，本研究旨在探究阿替卡因肾上腺素不同注射方式在下颌恒磨牙拔除术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年10月到2020年10月我院口腔科收治的需行下颌第1恒磨牙拔除术患者106例，随机分为局部浸润组和神经阻滞组，各53例。纳入标准：经临床诊断，确诊为下颌第1恒磨牙龋坏[5]；行下颌第1恒磨牙拔除术；患者意识清晰，能正常判断疼痛；患者知情同意，本研究经过本医院伦理委员会批准。排除标准：存在麻醉药使用禁忌症者；患有凝血功能障碍者；伴有神经、心血管系统疾病者；近15 d内有麻醉药物使用史。局部浸润组男30例，女23例，年龄18～39岁，平均年龄(28.13±5.36)岁。神经阻滞组男29例，女24例，年龄17～38岁，平均年龄(27.95±6.26)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 局部浸润组采用阿替卡因肾上腺素注射液(法国碧兰公司，批准文号H20110264，1.7 mL/支)使用加压注射器和专用针头于牙根尖区黏膜下行局部浸润麻醉。神经阻滞组采用阿替卡因肾上腺素行牙槽神经阻滞麻醉：于患者患侧第2磨牙远颊根龈颊沟处进针，回抽无回血，确定未误入血管内后，注入阿替卡因肾上腺素注射液，阿替卡因肾上腺素注射液用量通常为0.5～1.0支，术中使用剂量必须以手术实际操作为准，最大剂量不得不超过7 mg/kg。

1.3观察指标 两组患者麻醉有效率比较[6]；两组患者麻醉情况(麻醉起效时间、麻醉持续时间)比较；采用视觉模拟评分表VAS)[7]评估两组患者拔牙时，拔牙后1 h、3 h、6 h的疼痛程度；比较两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1两组麻醉有效率比较 局部浸润组麻醉效果优秀23例，良好22例，尚可5例，失败3例，总有效率94.34%；神经阻滞组麻醉效果优秀26例，良好24例，尚可2例，失败1例，总有效率98.11%。两组麻醉有效率差异无统计学意义(χ2=1.039，P>0.05)。

2.2两组麻醉情况比较 局部浸润组麻醉持续时间(62.13±8.97)min、知觉恢复时间(38.46±2.33)min与神经阻滞组的(64.23±7.21)min、(37.77±2.22)min比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3两组疼痛程度比较 两组VAS评分均呈显著上升趋势(P<0.05)，且两组拔牙时，拔牙后1 h、3 h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组疼痛程度比较分，n=53]

2.4两组不良反应发生情况比较 局部浸润组发生头痛晕眩、恶心呕吐、牙龈肿痛各1例，不良反应发生率5.66%；神经阻滞组发生头痛晕眩3例，恶心呕吐1例，牙龈肿痛2例，不良反应发生率11.32%。局部浸润组不良反应发生率低于神经阻滞组(P<0.05)。

3 讨 论

阿替卡因目前已成为口腔专用局麻剂，其组织浸润性强，简单黏膜下浸润麻醉就能实现上、下颌后牙的拔牙、牙髓治疗及活髓烤瓷等口腔一般治疗过程[8]。

本文结果发现，阿替卡因麻醉效果较好，且不良反应发生情况较少，与卢煜等[9]研究结果一致。但对比阿替卡因肾上腺素不同麻醉方式对下颌恒磨牙拔除术患者的影响，发现局部浸润组麻醉有效率、知觉恢复时间、麻醉持续时间以及疼痛评分与神经阻滞组相比无明显差异，说明阿替卡因肾上腺素局部浸润注射方式与神经阻滞注射方式麻醉效果相当。分析原因，阿替卡因是含有芳香环和置换的酰胺类药物，其于新陈代谢中其主要作用的成分为甲基脂基团，该物质脂溶性极低，蛋白结合率较高，与人体相容性较好，因此较高局部浸润性[10]。局部浸润组采用阿替卡因肾上腺素行局部浸润麻醉，顺应药物特性，能够表现出较强组织渗透性，使其酸电离常数负对数(pKa值)更接近口腔组织pH值，有利于药物穿透神经细胞膜，收缩牙组织血管，加快麻醉步伐，延长周身循环时间，从而保证麻醉持续时间，保障麻醉效果[11]。故而局部浸润麻醉与神经阻滞注射麻醉具有相当的麻醉效果。

综上，下颌恒磨牙拔除术中，阿替卡因肾上腺素局部浸润与神经阻滞麻醉方式具有相当的麻醉效果，且局部浸润相对安全，操作简便，更具优势，值得在临床推广应用。