窄谱中波紫外线围白斑照射治疗难治性白癜风的临床观察

张爱华 任雁威 陆星宇 杨雪

(西安宝石花长庆医院皮肤科，陕西 西安 710201)

白癜风的临床特征为皮肤黏膜出现泛发性或局限性色素完全脱失，因机体皮肤的黑素细胞功能消失导致，但具体的病理机制尚待深入研究[1]。有研究指出，窄谱中波紫外线其不良反应小，可作为白癜风的主要光疗方式，但常规照射仍出现部分临床效果不甚理想，剂量累积增加后极易产生光毒反应，难治性白癜风进行窄谱中波紫外线照射疗法，临床效果明确，不良反应较少[2]。本文旨在分析难治性白癜风进行窄谱中波紫外线围白斑照射疗法的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2021年4月本院收治的难治性白癜风患者120例，随机分为对照组和研究组，各60例。研究组男28例，女32例；年龄58～72岁，平均(56.4±3.1)岁。对照组男28例，女32例；年龄58～72岁，平均(56.3±3.2)岁。纳入标准：符合世界卫生组织制定的难治性白癜风的诊断标准[3]；经临床明确诊断。排除标准；精神疾患、伴有免疫抑制疗法、伴有瘢痕体质、癌前期皮肤损害、红斑狼疮、银屑病、湿疹等其他皮肤病、严重肝肾、心肺功能病变、哺乳期、妊娠期女性、既往应用自体表皮抑制、光敏剂、维生素D3衍生物、免疫调节剂、糖皮质激素既往史。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究组进行窄谱中波紫外线围白斑照射疗法，采用UV100L半身型窄谱中波紫外线治疗仪(厂家：德国Waldman公司)，围白斑照射的边缘和白斑边缘1～2 mm的不透光黑色不干胶和白斑表面紧贴，白斑边缘和光斑外缘距离10～15 mm；在治疗期间若白斑面积缩小，则可裁剪黑色贴纸，和原方案照射继续；白斑面积缩小至5 mm以内，无需进行遮挡照射；波峰311 nm，波长范围310～315 nm；依据皮肤类型初始剂量为：III型：0.3 J/cm2，IV型：0.4 J/cm2，每次照射递增1/5照射剂量，每周进行2次照射；伴有皮肤不适感，如瘙痒、轻度红斑，剂量可不变；如出现水疱或红斑有痛感，经皮损康复后，再次治疗，剂量减少1/5；单次最大剂量为3.0 J/cm2。对照组予以常规照射白斑疗法，无需进行照射遮挡，每周进行2次照射，临近2次照射间隔时间为3 d。两组均治疗3个月。

1.3观察指标 比较两组治疗效果及不良反应情况。显效：白斑消失，肤色基本恢复正常；显效：白斑恢复50%以上；好转：白斑消退，恢复正常肤色10%～49%；皮损完全或明显消退，恢复正常肤色；有无效：白斑范围扩大或肤色恢复正常低于10%。总有效为显效与有效的百分比之和[4]。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料表示为%，采用χ2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组临床效果比较 研究组治疗后显效35例、有效20例、无效5例，有效率为91.7%；对照组治疗后显效33例、有效9例、无效18例，有效率为70.0%。研究组临床有效率高于对照组(χ2=7.45，P<0.05)。

2.2两组患者不良反应情况比较 研究组患者出现水疱1例、轻度瘙痒1例、边缘性红斑2例，不良反应发生率为6.7%；对照组患者出现水疱4例、轻度瘙痒5例、边缘性红斑4例，不良反应发生率为21.7%。研究组不良反应发生率低于对照组(χ2=4.39，P<0.05)。

3 讨 论

白癜风是一类慢性疾病，总体来说是由于皮肤的黑色素细胞被破坏，皮肤就会出现黑色素的缺乏，从而出现白斑这样的一类疾病[5]。近几年来，发现了新的治疗皮肤病的光谱，如311 nm的UVB，称为窄谱中波紫外线(NB-UVB)和UVA1(340～400 nm)等；紫外线照射感染创面，可直接杀灭病原体或改变微生物生存环境，抑制其生长繁殖[6]。紫外线的杀菌作用与其波长有关，不同波长紫外线杀菌能力不一，波长在300 nm以下的紫外线有明显杀菌作用，而杀菌作用最强的为253～260 nm。紫外线照射区血管舒张，局部营养状况改善，可使炎症介质加快清除。紫外线大剂量照射或小剂量多次照射，可使局部皮肤产生色素沉着，变成黑色[7]，并且有利于增强皮肤的耐晒能力，提高对紫外线的抵抗，也是治疗白癜风的作用机制。紫外线照射可促使皮肤角质增厚，最高增厚达2～3倍，从而增强皮肤的屏障作用，减少有害化学物质及过敏原渗入皮肤[8]。85%以上的窄谱中波紫外线能量集中在311 nm附近，波长低于290 nm的能量极少，只占总能量的0.1%；随着光源技术的发展，现已出现峰值为304 nm、308 nm等其他光谱较窄的UVB新光源，主要集中在296～313 nm的窄谱光波统称为临床应用的NB-UVB范畴[9]。窄谱中波紫外线下，会刺激皮肤形成角质，会生成多种细胞物质，黑色素细胞生长因子、碱性成纤维细胞生长因子等，促进黑素细胞增殖，也可激活磷酸化黏着斑激酶及基质金属蛋白酶2，促进黑素细胞迁移，还可激活酪氨酸酶促进合成黑素。同时NB-UVB照射皮肤，可引起一系列光化学反应和光生物学反应，产生包括减少表皮中朗格汉斯细胞数量，诱导淋巴细胞凋亡，有效减少局部皮肤淋巴细胞，可抑制干扰素γ介导下免疫反应情况，产生免疫调节效果。

本文结果显示，与对照组相比，研究组有效率显著增高；研究组发生水疱、轻度瘙痒、边缘性红斑等不良反应显著减低(P<0.05)。表明难治性白癜风进行窄谱中波紫外线围白斑照射疗法，临床效果明确，不良反应较少，值得临床推荐应用。