医护一体化管理对维持性血液透析患者营养状况及血红蛋白水平的影响分析

刘海霞 杨荣芳 金晶 晏红

(西安医学院附属宝鸡医院肾病内分泌科，陕西 宝鸡 721006)

肾功能衰竭是由多因素所导致的肾实质慢性进行性损害，当前在临床上比较常见。维持性血液透析是临床治疗肾功能衰竭的主要替代疗法之一，能够有效延长患者的生存时间，提高患者的生存率，但是长期透析也会导致患者出现低血糖、营养不良、钙磷代谢紊乱等情况[1]。故需要医护人员制定科学合理的饮食方案，改善患者饮食行为，严格控制患者饮食摄入量，从而提高患者的营养水平[2]。医护一体化定义为医生与护士之间一种可靠的共同参与的合作过程，在这个过程中，医护双方都能认可并接受各自的行为和职责，同时又能保护双方的利益和有共同实现的目标。为了提供给患者高质量的护理，医患护一体化的价值也逐渐被意识到，早期的医护一体化主要集中于改变医院组织管理结构以及患者护理过程中来提高护理水平[3]。本文旨在探讨医护一体化管理对维持性血液透析患者营养状况及血红蛋白水平的影响，以促进改善患者的预后。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2021年6月在本院进行维持性血液透析的肾功能衰竭患者76例，随机分为一体化组与对照组，各38例。一体化组男20例，女18例；年龄(59.68±5.34)岁；透析时间(2.67±0.22)年；原发性疾病：肾小球肾炎22例，肾病综合征10例，糖尿病肾病5例，其他1例；体质量指数(21.00±2.47)kg/m2。对照组男19例，女19例；年龄(59.13±4.14)岁；透析时间(2.71±0.24)年；原发性疾病：肾小球肾炎20例，肾病综合征11例，糖尿病肾病4例，其他3例；体质量指数(21.33±1.84)kg/m2。纳入标准：符合肾功能衰竭的诊断标准，血液透析时间≥3个月；患者及其家属对本研究知情；医院伦理委员会批准了此次研究；无精神疾病、意识障碍；年龄30～80岁；临床资料完整。排除标准：合并急性心脑血管并发症、肿瘤及感染；合并神经系统疾病者；临床资料缺乏者；存在严重的心脏、肺、肝等重要脏器功能疾病；遵医嘱需禁食或不能正常饮食者；患者本人或家属拒绝参加本研究者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予常规护理。一体化组在对照组护理基础上给予医护一体化管理，(1)成立医护一体化管理小组，构建维持性血液透析检查护理单元，为患者提供治疗、护理、健康教育等一体化医疗护理服务。(2)阶段性饮食管理：①无意图期：强调饮食管理的严重性、易感性和合理饮食的益处，提高患者的危机意识，产生行为改变的动机，建立微信公众号，耐心讲解饮食管理的易感性及严重性，并以通俗易懂、方便记忆的原则在公众号上进行宣讲，也可通过微信群对掌握知识很难的患者给予解答和强化。②有意图期及准备期：尊重患者，通过调查沟通，了解患者饮食行为依从的障碍，共同制定行为改变的方案。③行动期及维持期：对依从性比较差的患者，动员家属与患者一起参加健康教育，提供各种信息源帮助患者积极面对各种困难，邀请饮食管理效果佳的患者进行现身说法，增强患者的信心。(3)身心护理：采用个体化相结合的方式对患者进行健康教育；积极促进医护人员的深入合作，提高护理人员的护理能力，鼓励患者参与医护决策，整合患者、家属及管理小组成员意见，制定护理康复方案，管理小组共同落实医护方案，根据病情需要及时订正原有方案；出院时由医护共同制定患者出院计划，在护理和康复过程中发挥自我护理的优势。两组护理观察时间为3个月。

1.3观察指标 在护理前后测定患者的血红蛋白水平、外周血尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)及血清白蛋白。在护理前后采用饮食依从态度量表(RAAQ)、饮食依从行为量表(RABQ)评估饮食依从态度和行为。

2 结 果

2.1血红蛋白 一体化组血红蛋白护理前(7.01±0.76)%、护理后(9.25±1.24)%，对照组血红蛋白护理前(7.02±0.31)%、护理后(8.28±1.31)%。两组护理后的血红蛋白水平均高于护理前(t=26.036、14.853，P<0.05)，且一体化组高于对照组(t=11.382，P<0.05)。

2.2肾功能指标 两组护理后BUN与Cr值均低于护理前，且一体化组低于对照组(t=7.922、12.482，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后肾功能指标比较

2.3饮食态度与行为评分 两组护理后的饮食态度与行为评分均高于护理前，且一体化组高于对照组(t=4.977、5.743，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后饮食态度与行为评分比较分，n=38]

2.4白蛋白含量 一体化组白蛋白护理前(0.82±0.13)g/L、护理后(1.50±0.21)g/L，对照组白蛋白护理前(0.82±0.11)g/L、护理后(1.40±0.29)g/L。两组护理后白蛋白水平均高于护理前(t=26.036、14.853，P<0.05)，且一体化组高于对照组(t=7.822，P<0.05)。

3 讨 论

医护一体化是医生和护士在平等自主、相互尊重和信任专业知识和能力的前提下，通过开放的沟通和协调，共同决策，分担责任，为患者提供医疗护理服务的过程。医护一体化模式是实施优质护理服务的手段和方法，能深化优质护理服务内涵，可为住院患者提供全程无缝隙护理模式[4]。本文结果显示，两组护理后的血红蛋白水平高于护理前，且一体化组高于对照组(P<0.05)；两组护理后的BUN与Cr值低于护理前，且一体化组低于对照组(P<0.05)；两组护理后的饮食态度与行为评分高于护理前，且一体化组高于对照组(P<0.05)；两组护理后的血清白蛋白含量高于护理前，且一体化组高于对照组(P<0.05)。表明医护一体化管理在维持性血液透析患者的应用能提高血红蛋白水平，改善患者的肾功能，改善饮食态度与行为，改善营养状况。当前医护一体化模式的重心已从急性住院患者的护理、疾病治疗转移到专注整合服务，医疗治疗的提高及人口健康的问责[5]。护理过程中，需要根据患者个人饮食习惯，根据患者的体质量指数与化验指标，制定一对一有针对性的饮食策略，以高热量、高必需氨基酸、低盐、低脂等为食物原则，随时调整饮食策略[6]。在长期的血液透析中，部分患者凡事只相信医生，对护士的工作持怀疑态度，采用医护一体化模式可消除患者疑虑，从而使患者积极配合治疗。

综上所述，医护一体化管理在维持性血液透析患者的应用能改善营养状况与提高血红蛋白水平，还能改善患者的饮食态度与行为，促进恢复肾功能。本研究由于经费限制，病例数少，随访时间短，检测指标较少，可能使研究存在偏倚，将在后续研究中深入分析。