早期预见性护理干预在股骨TFNA手术中的应用观察

白小艳 张孝华

(神木市医院(西北大学附属神木医院)，(1.供应室；(2.骨一科，陕西 神木 719300)

股骨粗隆间骨折是临床上老年患者常见的一种骨折类型，主要为小粗隆水平和人体股骨颈基底部受到外力作用，从而导致骨折的发生[1]。如果患者治疗方法选择不当或者没有及时进行治疗，容易导致老年患者出现感染以及运动障碍现象。传统股骨近端髓内钉(PFNA)是当前股骨粗隆间骨折的主要固定方式，其具有手术时间短、创伤小等优点[2]。TFNA是在PFNA基础上进行改进的一种新型股骨近端髓内钉系统，比PFNA的固定效果更好，但是术后并发症发生率却比较高[3]。为了降低TFNA术后并发症发生率，临床多选择应用优质的手术室护理方式来弥补并发症发生率过高现象。本文旨在探讨早期预见性护理干预在股骨TFNA手术中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年1月至2021年1月我院收治的股骨粗隆骨骨折行TFNA手术患者72例，随机分为观察组与对照组，各36例。观察组男25例，女11例；年龄(68.34±4.55)岁；受伤原因：车祸16例，坠落5例，跌倒13例，其他2例。对照组男22例，女14例；年龄(68.22±3.51)岁；受伤原因：车祸15例，坠落8例，跌倒11例，其他2例。纳入标准：均符合稳定股骨粗隆间骨折诊断标准，符合手术治疗指征[4]；手术方法为TFNA手术；均知情并签署同意书。排除标准：合并病理性骨折者；合并重要脏器器质性病变者；合并恶性肿瘤者；合并精神障碍或意识障碍者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组：采取生命体征监测、手术器械准备、常规术前检查等常规手术室护理。观察组：在常规护理基础上联合早期预见性护理，(1)术前预见性护理，术前对患者进行健康宣教，减轻患者负面不良情绪，介绍医护人员和手术室环境，缓解患者的紧张感。(2)术中预见性护理，术中密切监视患者的生命体征，术前提升手术室温度，对手术室进行预热，控制温度在24～26°，并依照规范要求，调整手术室内的湿度；应用华氏实业生产的YZK-1056低温治疗仪，在患者术前对手术台进行加温处理，控制温度在37℃左右，并对患者术中应用的血液或液体采取预加热处理；注意用毛毯将患者非手术区域暴露皮肤进行覆盖，减少热量的散发。(3)术后预见性护理，在患者麻醉清醒前保持去枕平卧，并将头偏向一侧，防止误吸，引发吸入性肺炎，待患者清醒后，调整为半卧位姿势，促进患者尽快恢复，并预防肺部感染情况出现；术后鼓励患者进行咳嗽训练，从而清除呼吸道分泌部预防痰栓发生；在餐前30 min或餐后2 h应用指掌呈空心状，为患者震颤胸部或叩击背部，促进患者排痰；指导患者在早期进行股四头肌、扩胸等功能锻炼，增强患者呼吸运动的同时，促进患者关节功能恢复；术后告知患者早期活动的必要性，指导患者定期抬臀、翻身等，避免长时间卧床出现压力性损伤；术后麻醉清醒后患者若无恶心呕吐等情况，首先给予患者少量易消化、清淡流食，预防出现营养不良情况，待肛门排气之后给予患者高蛋白、高维生素的半流质食物，随后逐渐过渡到普通食物；根据患者术后病情变化和恢复情况，为患者制定个体康复训练方案，可以在术后第2天开始进行肢体关节的被动活动，待病情稳定之后由器械辅助进行肌肉收缩、运动锻炼等活动，促进患者肢体功能恢复。

1.3观察指标 观察并记录两组患者住院时间和静脉血栓、褥疮、水肿、感染等并发症发生率；以焦虑自评表(SAS)与抑郁自评量表(SDS)评定护理前后两组患者心理状态，分数越高表明其心理状态越差；观察并记录两组患者护理前后的视觉模拟量表(VAS)评分[5]和髋关节功能(Harris)评分[6]。在患者治疗后应用自拟的护理满意度调查问卷对患者的满意度情况进行评价。

2 结 果

2.1住院时间、满意度及并发症 观察组住院时间(9.25±2.58)d，满意度97.22%(35/36)；治疗后出现静脉血栓1例、褥疮1例，发生率为5.56%。对照组住院时间(11.58±2.36)d，满意度80.56%(29/36)；治疗后出现静脉血栓3例、褥疮2例、水肿1例、感染3例，发生率为25.00%。观察组住院时间与并发症发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组(t/χ2=3.998、5.258、5.062，P<0.05)。

2.2SAS和SDS评分 护理后两组患者SAS和SDS评分均降低，且观察组低于对照组(t=14.539、14.854，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后SAS和SDS评分比较分，n=36]

2.3Harris与VAS评分 护理后，两组Harris评分均升高，且观察组高于对照组(t=17.779，P<0.05)；VAS评分均降低，且观察组低于对照组(t=26.998，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后Harris与VAS评分比较分，n=36]

3 讨 论

预见性护理多以护理程序为中心，强调主动护理的重要作用，在患者未提出要求之前，及时改善护理措施，进行主动预防的相关护理策略。研究[7]发现，对老年骨折患者应用预见性护理能够降低下肢静脉血栓发生率，效果显著。

本文结果显示，观察组患者住院时间与并发症发生率明显低于对照组，满意度明显高于对照组(P<0.05)。这是因为应用预见性护理将患者的实际情况进行分析后制定个性化护理方式，从而让护理方式和人员分配得更加科学，提升了护理质量，降低患者并发症发生率，减少患者住院时间。另外，本方案中对患者应用了术中保温措施，通过手术室保温护理能够稳定心脏外科手术患者的凝血功能，减少寒战的发生率，进而稳定患者凝血功能指标，减少术后静脉血栓、褥疮、水肿、感染等并发症发生率[8]；护理后两组患者SAS和SDS评分均降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。由此证明，应用早期预见性护理能够降低股骨TFNA手术患者不良心理状态。这是因为通过对患者术前的心理护理，能够增强患者治疗信心，降低对疾病的恐惧感，而术中应用的相关护理措施，降低了患者并发症发生率，减少痛苦，也提升患者焦虑、抑郁等不良情绪的发生[9]。另外本文结果发现，应用早期预见性护理能够进一步减轻患者术后疼痛情况，提升髋关节功能。通过整体的预见性护理方案，在术前、术中、术后根据以往经验常见的并发症与危险因素基础上制定优质护理方案措施，能够提升护理的预见性、针对性和客观性，进而减少患者并发症发生率，并通过术后的营养指导和肢体功能锻炼，能够预防患者营养不良的发生，加上早期康复锻炼，能够促进患者机体血液循环，进一步减轻患者肢体肿胀情况，进而减轻疼痛感，促进患者关节功能恢复。

综上所述，对股骨TFNA手术患者在术中应用早期预见性护理，能够降低患者术后并发症发生率，减少住院时间，减轻患者焦虑、抑郁等不良情绪，提升患者护理满意度。