优质护理模式在NCPAP治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭中的应用效果观察

郭娇 张洁琼

(咸阳市中心医院小儿内科，陕西 咸阳 712000)

重症肺炎最常见的严重并发症为呼吸衰竭，临床采取机械通气治疗可帮助改善低氧表现与通气功能，但建立气道会产生创伤，且机械通气相关并发症风险也较高[1]。而近年来经鼻持续正压通气(NCPAP)治疗儿童肺炎合并呼吸衰竭疾病的疗效乐观，NCPAP应用优势包括无创、操作步骤简单、治疗成本低、并发症风险低等，同时护理工作也是改善疾病预后的重要措施[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年8月至2021年8月我院收治的儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患者128例，随机分为试验组与对照组，各64例。试验组男41例，女23例；年龄(7.1±2.3)岁；病程(6.2±1.4)d；Ⅰ型呼吸衰竭35例，Ⅱ型呼吸衰竭29例。对照组男40例，女24例；年龄(7.8±2.5)岁；病程(6.8±1.2)d；Ⅰ型呼吸衰竭36例，Ⅱ型呼吸衰竭28例。纳入标准：均行NCPAP辅助治疗；动脉血氧分压(PO2)<60 mmHg。排除标准：合并全身免疫疾病；先天性肺发育不全；合并支气管疾病；合并耳部疾病。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组应用常规护理模式，重点观察病情体征变化，及时与医师沟通反馈，积极配合医师采取救治措施，给予对症治疗，带领患儿进行疾病各项检查，为患儿制定饮食计划，加强机体免疫力，定时协助患儿翻身，每隔2 h一次，定时指导患儿排痰，保证呼吸道通畅，定期为患儿清理呼吸道分泌物，湿化气道，取生理盐水点滴保持呼吸道湿润环境，关注患儿病情进展，警惕并发症早期征象，积极抢救。试验组在对照组基础上应用优质护理模式：入院时全程由护士陪同患儿完成各项检查工作，主动与患儿家属保持沟通，给予健康宣教，让家属了解患儿病情现状，取得家属信任，构建友好沟通关系，为患儿及家属解释治疗目的、意义，提高治疗信心；为患儿用药前详细告知家属使用方法与剂量，嘱咐家属积极监督患儿正确服药；关注患儿进食能力，给予鼻饲喂养，给予高热量、高蛋白饮食，提高机体免疫力，保护呼吸功能，加强病情控制效果，提高疗效，生活护理方面关注细节，给予主动照护；关注患儿病情变化，随时关注意识、体温、呼吸、脉搏表现，警惕异常表现；维持呼吸道通畅，保持患儿头颈部略后仰位，及时清除呼吸道分泌物，避免堵塞呼吸道，每日给予雾化吸入支持，维持湿润呼吸道环境，必要时给予人工吸痰护理；清理患儿鼻腔内分泌物，选择型号适宜的鼻塞，做好固定工作，设定无创呼吸机的工作参数，包括氧浓度、氧流量、呼吸末正压等，及时观察患儿病情变化调整仪器参数，护士严格把握呼吸机撤机指征，改为面罩供氧，护士重视为患儿营造优质舒适的环境。

1.3观察指标 评价两组疗效[3]；比较两组干预前后血气分析指标值，包括动脉氧合指数(SaO2)、氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)；比较两组NCPAP治疗时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间及住院时间。

2 结 果

2.1临床疗效 试验组干预后显效45例、有效17例、无效2例，总有效率96.88%；对照组干预后显效21例、有效33例、无效10例，总有效率84.38%。试验组总有效率高于对照组(χ2=9.200，P<0.05)。

2.2血气分析指标 试验组干预后SaO2、PaO2指标值高于对照组、PaCO2指标值低于对照组(t=10.471、9.330、11.663，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后血气分析指标值比较

2.3NCPAP治疗时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间及住院时间 试验组NCPAP治疗时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组(t=6.714、9.586、12.489、10.847，P<0.05)。见表2。

表2 两组NCPAP治疗时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间及住院时间比较

3 讨 论

儿童肺炎如未获得及时有效的救治可诱发重症肺炎，引起呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症类型，威及儿童生命安全，因为儿童具有特殊的呼吸道解剖结构、儿童机体免疫系统尚未发育成熟，易引起病菌感染，发生重症肺炎风险较大[4]。一旦发生会加重机体炎性反应，大量消耗肺泡表面活性物质，进而影响肺部正常换气功能、导致肺不张、肺泡萎缩等，临床需及时采取有效救治措施，尽快纠正机体低氧血症[5]。

本文结果显示，试验组患者总有效率高于对照组(P<0.05)；试验组干预后SaO2、PaO2值高于对照组，PaCO2值低于对照组(P<0.05)；试验组NCPAP治疗时间、气促缓解时间、咳嗽消失时间、住院时间均短于对照组(P<0.05)。分析原因发现，NCPAP治疗是通过气道持续正压提高呼吸道压力，激发自主呼吸运动，形成气道压高水平，促使氧气进入肺部与下呼吸道，充盈肺泡，促进气体交换，减小呼吸做功，有效改善缺氧表现[6]。临床传统护理模式仅关注病情本身，实施护理工作中未过多关注患者本身，可能忽略患者与家属的实际需求。优质护理干预强调坚持以人为本，具有创造性特点，优质护理模式的最终目标是保障医疗安全、构建和谐护患关系、降低患者身心不舒适状态、达到良好的病情预期效果。护士结合患者病情现状、生理特点、心理状态、社会功能等为患者提供时效性护理，关注患者身心感受，提供优质服务，确保治疗效果的同时可提高护理质量，加速病情康复。护士根据自身工作经验与患者病情状态提供护理服务，体现优质护理中以人为本的核心理念，通过开展主动健康教育、生活护理、用药护理支持、优质环境护理、优质呼吸道护理、辅助通气护理干预，积极提高患者遵医意识，降低并发症风险，提高疗效，改善患者血气指标值，改善肺功能，缩短住院时间，降低治疗负担[7]。

综上所述，临床应用优质护理模式可提高儿童重症肺炎合并呼吸衰竭患者的疗效，改善血气指标，促进康复。