医护延伸服务对胃食管反流患者依从性及预后质量的影响分析

王琳 白彩琴

(1.长安医院门诊手术室，陕西 西安 710016；2.靖边县中医医院内科，陕西 榆林 718500)

胃食管反流病(GERD)是指因机体抗反流结构如食管下括约肌结构受损、食管清除功能下降等原因导致胃内容物向上反流至食管而导致的一系列临床不适症状或并发症，随着年龄的增加，呈发病率上升趋势[1]。目前临床治疗GRED的方式以保守治疗为主，药物与治疗无效者可行手术治疗。保守治疗是以良好生活习惯养成及药物(包括抑酸、促动力、黏膜保护剂、抗抑郁等)治疗一种综合治疗模式[2]。GRED治疗耗时长，对患者的行为生活饮食习惯要求高，很多患者在治疗过程中因不能严格执行医嘱护嘱而导致治疗中断或者间断，无法保证获得有效的治疗效果。如何提升GRED患者的治疗依从性，是临床治疗此类患者过程中应重点考虑的问题[3]。本方案采用医护延伸服务对GRED患者治疗期间进行护理干预，观察其对患者治疗依从性及预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月我院收治的胃食管反流病患者80例，随机为对照组和观察组，各40例。对照组男16例，女24例；年龄(54.84±6.13)岁；体质量指数(24.31±3.37)kg/m2；病程(3.49±0.47)年。观察组男15例，女25例；年龄(54.75±5.08)岁；体质量指数(24.29±3.32)kg/m2；病程(3.52±0.45)年。纳入标准：均符合《中国胃食管反流病共识意见》[4]中对胃食管反流病诊断的你标准；年龄≥18岁；认知功能正常；签署知情同意书。排除标准：合并其他系统严重疾病者；有GRED复发史者；既往有胃肠道手术治疗史者；所收集临床资料未涵盖本方案要求者；经研究者评估存在可能影响研究结论的其它因素者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均实施相同的治疗方案，均行常规治疗护理，观察组患者再予以医护延伸服务。两组患者均随访观察3个月。常规护理：结束治疗后，对患者进行健康教育，向其发放健康手册，强调日常生活良好生活习惯、饮食习惯、情绪等方面的注意事项，嘱患者再次出现胃食管反流症状等其他不适后随诊。医护延伸服务方案：成立医护延伸服务小组，患者结束治疗后，将其纳入到医护延伸服务微信群，组建医护延伸服务架构；由责任护士向患者发送GRED患者健康值手册，耐心解答患者提出的问题；由责任护士负责与患者进行治疗护理方面事项进行沟通，其它成员负责解答患者提出的治疗、护理方面的问题；出院后3个月内，责任护士每日推送1～2条关于GRED疾病相关知识；每3日与患者进行联系，了解患者病情康复、继续用药、日常生活、饮食情况、活动情况等情况；根据患者反馈情况，指出患者上述事项中出现的不当行为，讲解不当原因、可能出现的后果、纠正方法，过程中耐心与患者沟通，确保患者理解所提出的不当行为，并讲出自己拟改进的方法；责任护士在与患者进行上述延伸医疗服务时，如果患者反应病情出现异常变化等与治疗相关事项，应立即反馈给医生，医生通过微信群进一步了解患者情况，并进行治疗方面的指导或者治疗方案调整等；微信群中的医护人员，耐心解答患者康复期间提出的问题。

1.3观察指标 比较两组患者治疗前、治疗3个月后的临床症状评分；比较两组患者治疗3个月后临床疗效；比较两组患者治疗期间的遵医用药依从性。

2 结 果

2.1临床症状评分 治疗后3个月，两组患者烧心、反酸、咽干口苦等临床症状评分均较治疗前下降，且观察者低于对照组(t=6.012、4.910、5.247，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后临床症状评分比较

2.2遵医治疗依从性 对照组患者完全依从12例、部分依从22例、不依从6例，依从率为85.00%；观察组患者完全依从18例、部分依从20例、不依从2例，依从率为95.00%。观察组患者治疗期间遵医用药依从率高于对照组(χ2=3.137，P<0.05)。

2.3治疗总有效率 对照组治疗后显效12例、有效22例、无效6例，有效率为85.00%；观察组治疗后显效16例、有效23例、无效1例，有效率为97.50%。观察组患者临床总有效率高于对照组(χ2=4.031，P<0.05)。

3 讨 论

胃食管反流病是临床常见的身心类疾病，患者不仅承受生理上的多种严重不适，疾病的进展也进一步加剧精神心理的负面发展，因此该病是严重影响患者生活质量的疾病种类。目前胃食管反流病患者的治疗绝大都数以临床综合治疗为主，需要患者严格遵医改变生活、饮食、活动方式，管控情绪，严格遵医用药等等。在治疗期间，患者有医护人员的实时治疗护理及生活方面的指导，治疗依从性是有保障的[5]。当患者完成治疗出院康复，需要较长对的时间进行康复[6]。由于康复期间对患者既往生活习惯影响较大，长期用药也存在不同程度的药物不良反应，出院后远离了医护服务，其治疗依从性受到多方面的影响，对患者遵医治疗提出严峻挑战[7]。患者不能严格遵医治疗是影响临床疗效及复发最为主要的因素。因此，提升胃食管反流病患者治疗依从性，是患者获得确切疗效的关键[8]。

本方案采用医护延伸服务对胃食管反流病患者行出院后的护理干预，结果显示，采用医护延伸服务稳定患者，在出院3个月的观察期内，其治疗依从率明显高于仅采用常规出院健康指导的患者；出院三个月后患者的临床症状评分也明显低于对照组患者，临床作效率也明显高于对照组患者。医护延伸服务通过建立医护患三方交流平台，从疾病相关知识定期推送、治疗康复过程患者信息收集、分析、纠偏到一对一康复指导等措施，全方位将患者出院口的康复过程置于医护保护之下，确保患者能得到和在医院几乎一致的医疗护理服务，使患者更科学地认知自身疾病，约束自己的日常生活饮食、用药等行为，确保医护各项治疗护理措施能得到有效贯彻，从而达到保证治疗疗效的目的[9]。

综上所述，对胃食管反流病患者实施医护延伸服务，更利于患者遵医治疗，从而提高临床症状改善效果及总体疗效率，具有较高的临床价值。