集束化护理干预对脑卒中重症患者误吸发生率的影响

赵艳 王翠翠

(咸阳市第一人民医院，(1.神经内科一病区；(2.呼吸二病区，陕西 咸阳 71200)

脑卒中重症患者是指发生脑卒中时的脑梗面积(累积两个及以上脑叶或脑干较大面哽塞)和(或)脑出血量(幕上血肿出血量>30 mL或幕下血肿出血量>10 mL)患者，此类患者临床特征为出现较重的意识障碍及吞咽障碍，需行脑卒中重症监护室治疗监护[1]。误吸是指机体的唾液、鼻咽分泌物、病原菌等异物经喉头进入呼吸道的一种状态，异物误吸至呼吸道可导致吸入性肺炎，若不能及时发现及治疗可发展为急性呼吸窘迫综合征，对患者的生命安全造成严重威胁[2]。脑卒中重症患者由于意识障碍无法正常吞咽，是误吸的高危群体，本方案采用集束化护理干预对脑卒中重症患者实施护理，观察其对误吸发生率的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年3月我院收治的脑卒中重症患者150例，随机分为对照组和观察组，各75例。对照组男51例，女24例；年龄(68.04±8.34)岁；体质量指数(24.13±3.71)kg/m2。观察组男50例，女25例；年龄(67.97±8.58)岁；体质量指数(24.09±3.67)kg/m2。纳入标准：均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中对缺血性脑卒中的诊断标准；均为重症即脑梗面积超过2个脑叶；年龄≥18岁；发生脑卒中前认知功能正常，能理解医护人员的各项医嘱护嘱并遵照执行；患者及家属签署知情同意书。排除标准：合并其它严重疾病者，或者存在不能完成医嘱护嘱者；合并其它吞咽功能障碍性疾病者；既往有口咽部疾病或者行口咽部手术史者；随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者实施脑卒中患者临床护理路径护理，观察组患者采用集束化护理干预。两组患者均护理观察至出院时。临床护理路径：制定重点护理对策，主要包括营养支持、呼吸道护理、生命体征监测等。集束化护理干预：成立集束化护理小组，整理与脑卒中患者误吸预防相关研究文献，总结文献中经过循证证实的预防脑卒中患者误吸的有效护理措施。由各组员根据自身临床经验，完善脑卒中患者误吸预防措施。主要内容包括：脑卒中患者误吸风险评估(饮水实验评估患者误吸风险，根据风险分级重点评估患者防误吸的护理对策)、食物饲喂或者患者自行进食时防止误吸的措施(指导患者选择易消化类食物，如面条、软饭或稠粥等，家属喂食前将床头抬高至30°～45°，根据患者具体情况可将床头抬高的时间延长，通过坐位状加速胃排空)、如何防止不当体位造成误吸(患者身体情况允许的条件下采取侧卧位，且将床头抬高至30°～45°角，协助患者翻身)、患者家属照护过程中防误吸健康教育对策、呼吸困难患者气囊监测、患者呼吸道定期清理措施、指导患者呼吸训练(坐位或半卧位下练习缩口呼吸、深呼吸和声门功能)、口腔清理清洁(每天进行2次口腔清理，清除口腔分泌物，保持口腔清洁)、预防呕吐(向患者讲解有呕吐感觉时及时调整体位，或呼叫护士进行处置，避免呕吐增加误吸风险)。其它护理措施同对照组患者。

1.3观察指标 比较两组患者入组后至出院前发生误吸频次；比较两组患者入组前、出院前世卫组织生活质量100量表(WHOQL100)评分；比较两组患者出院前护理满意度。

2 结 果

2.1WHOQL100评分 两组患者入组时WHOQL100各维度及总评分组间差异无统计学意义(P>0.05)，出院前两组患者生理领域、心理领域、总的健康状况与生存质量及总评分均较入组时上升，且观察组患者上述指标均高于对照组(t=8.393、5.017、4.713、1.513、1.215、5.531，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前后WHOQL100评分比较

2.2误吸发生情况 护理观察期间，对照组出现体位误吸4例、进食误吸3例、气囊误吸2例，误吸率12.00%；观察组出现体位误吸2例、进食误吸1例、气囊误吸1例，误吸率5.33%。观察组患者误吸率明显低于对照组(χ2=8.038，P<0.05)。

2.3护理满意度 对照组患者满意25例、基本满意45例、不满意5例，满意度为93.33%；观察组患者满意31例、基本满意43例、不满意1例，满意度为98.67%。观察组护理满意度高于对照组(χ2=3.302，P<0.05)。

3 讨 论

重症脑卒中患者由于吞咽功能障碍、意识障碍等，其发生误吸的风险远高于其它类型的患者[4]。脑卒中重症患者防误吸是其护理过程中的重要环节[5]。但由于脑卒中重症患者病情复杂，护理工作量大，而防误吸涉及到患者体位、呼吸功能、呼吸道清理、气囊监测、进食护理等诸多方面，责任护士往往难以全面关注上述每一个细节，使得防误吸的护理难度加大。如何完整准确执行防误吸的所有护理措施是临床护理面临的难题。

集束化护理是优质护理的重要内容之一，其将临床某一护理难题所需要实施的护理措施制定集合护理方案，这些护理措施均经临床循证证实有效的护理措施，并结合医院相关专业人士的临床经验，对患者实施一系列护理措施，以期改善患者这一护理难题导致的不良结局[6]。集束化护理在病情复杂，护理难度大的患者中应用效果显著[7]。本文结果显示，较之于脑卒中重症患者实施的临床护理路径患者，集束化护理在降低患者误吸发生率，改善患者生存质量，提高患者对护理满意率方面优势明显。集束化护理基于对脑卒中患者误吸风险评估、临床循证资料分析、本院资深人士的临床经验想结合，制定全面、完整的针对患者防误吸的护理对策，责任护士在护理过程中，围绕所制定的集合护理措施实施护理，在防误吸方面获得显著的效果。

综上所述，集束化护理干预可有效降低脑卒中重症患者误吸率，提高患者身心感受及综合生存质量，增加患者对护理的满意率，是更为适合脑卒中重症患者误吸预防的一种护理方案。