快速康复外科护理干预对腹壁疝术后患者康复及免疫功能的影响

李梅 拓小华

(1.咸阳市中心医院麻醉手术部，陕西 咸阳 712000；2.榆林市星元医院眼耳鼻喉科，陕西 榆林 719000)

快速康复外科，又称加速康复外科(ERAS)，由丹麦医生Kehlet等在2001年首次提出。快速康复护理是以循证医学为指导，对外科围术期患者的一种治疗干预方式，目的是加快患者术后恢复速度、缩短患者住院时间、节省医疗成本[1]。腹壁疝是指腹腔脏器通过腹壁薄弱处或缺损处延伸至体外的外科疾病，目前腹壁疝术的主要目的是还纳脏器，修补腹壁缺损，尽可能减少由疝引发的一系列并发症，恢复患者腹壁功能[2]。研究[3]结果显示，目前还没有一种腹壁疝修补术堪称完美，由于手术技术、修补材料、术者经验参差不齐，导致了部分患者术后会出现或轻或重的并发症，与预想的手术结果会出现偏差，达不到患者及其家属的预期，对医患关系十分不利。FTS理念很受发达国家的推崇，在国外盛行，可减少患者术后的痛苦、安抚患者情绪，有利于良好医患关系的建立。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月1日至2020年12月31日我院收治的腹壁疝术后患者96例，按照时间先后顺序，分为常规组和FTS组，各48例。常规组男31例，女17例；年龄46～76岁，平均(58.27±7.06)岁。FTS组男33例，女15例；年龄45～74岁，平均(57.28±6.85)岁。本研究经伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。纳入标准：符合腹壁疝的手术指征[4]并行腹壁疝术后患者；患者年龄45～80岁；生命体征平稳；对本课题研究知情同意，并自愿配合。排除标准：合并心、脑、肾脏等器官功能障碍；合并有精神疾病史，认知功能障碍；沟通障碍；合并急危重症者；合并恶性肿瘤者；妊娠或哺乳期患者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组采用腹壁疝术后常规护理。FTS组在常规护理的基础上融入快速康复外科理念：(1)健康教育及心理疏导：提前为患者讲解腹壁疝术后的FTS护理方案，提高患者的依从性；了解患者的内心需求，给予相关的解释，调动患者的积极性，更好配合术后的治疗和护理工作；第一时间告知患者手术结果及术后注意事项；鼓励患者正确的行为，及时发现并纠正患者错误行为；鼓励患者家属多多给予患者关注和支持。(2)护理方法：避免腹内压增高，保持患者大便通畅，可给予便秘者导泻药物；疼痛护理，采用腹带加压包扎，减少腹部牵动引发的疼痛；提前给予镇痛药物，若有炎症引发的疼痛，则及时给予非甾体抗炎药对症处理；密切观察手术伤口有无红、肿、热、痛，定时更换伤口敷料；做好引流管护理，保持引流通畅，注意有无弯曲、打折；观察并记录引流液颜色、性状、量。(3)康复护理：术后6 h，患者在麻醉苏醒前由护士帮助患者转换体位，麻醉苏醒后鼓励患者床上活动，但是要避免牵动伤口；术后1 d可下床活动，促进肛门排气，根据患者情况，为患者制定每日活动计划表，循序渐进扩大活动范围增加活动内容，并监督患者执行；告知患者饮食注意事项，补充营养，提高机体免疫力，鼓励患者尽早进食，加快肠道蠕动，促进胃肠道功能恢复，嘱咐患者避免辛辣刺激饮食，以富含维生素、蛋白质的清淡饮食为主，逐渐增加饮食种类和进食量，根据患者情况，为患者制定个性化的饮食方案。

2 结 果

2.1术后恢复时间 患者平均住院时长、下床时间、排气时间、进食时间、首次排便时间，FTS组分别为(5.76±3.27)d、(24.76±4.78)h、(28.16±4.13)h、(29.31±4.76)h、(32.17±5.37)h；常规组分别为(8.27±2.53)d、(33.27±5.16)h、(46.53±5.62)h、(48.37±4.68)h、(53.42±6.28)h。FTS组患者平均住院时长、下床时间、排气时间、进食时间、首次排便时间均较常规组用时短(t=4.206、8.382、18.249、19.782、17.818，P<0.05)。

2.2术后VAS评分 常规组术后第1天(7.01±1.28)d、第5天(4.76±1.07)d，FTS组术后第1天(6.89±1.16)d、第5天(3.11±0.89)d。两组患者术后第1天VAS评分对比无差异(t=0.481，P>0.05)；术后第5天，两组患者VAS评分明显低于术后第1天(t=9.344、17.912，P<0.05)，且FTS组低于常规组(t=8.214，P<0.05)。

表1 两组患者术后T淋巴细胞亚群含量对比

2.4体液免疫指标比较 术后第1天两组体液免疫指标比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第5天，两组患者IgA、IgG及IgM水平均较术后第1天降低，且FTS组均显著高于常规组(t=2.612、4.325、9.682，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者体液免疫指标含量对比

2.5术后并发症发生率 常规组术后出现切口感染4例、腹腔内粘连4例、切口迁延不愈2例，并发症发生率为20.83%；FTS组术后出现切口感染2例、腹腔内粘连1例，并发症发生率为6.25%。FTS组术后并发症发生率明显低于常规组(χ2=4.360，P<0.05)。

2.6患者满意度 常规组患者非常满意17例、满意12例、不满意19例，满意度为60.42%；FTS组患者非常满意25例、满意18例、不满意5例，满意度为89.58%。FTS组患者满意度明显高于常规组(χ2=10.889，P<0.05)。

3 讨 论

快速康复外科护理主要包含健康教育、护理技术、康复护理三部分的内容，其重点在于让患者能够早日下床活动、尽早进食恢复身体机能，减少药物的使用，在节省医疗资源、降低治疗费用的同时，更有利于患者早期康复[6]。本文结果显示，FTS组患者的临床恢复时间短于常规组，两组患者术后5 d T淋巴细胞和免疫球蛋白含量均上升，且FTS组高于常规组，说明FTS组恢复速度和免疫功能均优于常规组。FTS理念可减少对腹壁疝术后患者的刺激，另一方面由于FTS缩短了患者的恢复时间而减少了患者更多的应激因素暴露，加快了患者的康复速度。

目前，腹壁疝的治疗方式主要依靠手术治疗，此类疾病的术后并发症较多，因此，术后患者的护理要着重放在并发症的预防和护理上。有研究表明，尽早进食不会增加术后并发症的发生率，反之早期进食可以刺激胃肠道蠕动，促进胃排空，降低因腹部手术造成的胃肠道粘连的发生率[7]，术后给予早期营养治疗可起到保护肠黏膜的作用，预防肠黏膜缺血[8]，早期下床活动有利于增加患者的有氧活动，对患者心脑血管十分有利，尤其是合并心血管疾病的患者。FTS组患者在快速康复理念的引导下对护理计划的服从性较高，且很有成就感，对医护的满意度较高，但由于术后早期患者疼痛明显，患者对早期下床活动的依从性不足，为护理工作带来一定的难度。

综上所述，对腹壁疝术后患者实施快速康复外科护理，能够有效提高患者的恢复速度，降低术后并发症的发生率，节省医疗资源，减轻患者的经济负担，可在外科广泛推广使用，但本研究的样本量较小，对护理效果的评价可能存在较大误差，需要进行进一步探讨。