脑CT灌注成像在早期重型颅脑损伤患者中的应用分析

谭鑫 赵芳芳

(1.陕西省第四人民医院影像科，陕西 西安 710043；2.陕西西安长安医院影像科，陕西 西安710068)

重型颅脑损伤是临床较为常见的外伤类型，多是交通事故、高处坠落、失足跌倒、工伤和火器伤等导致，主要症状包含头痛、呕吐、意识障碍及瞳孔散大等，病情严重者能引起残疾或者死亡，有关该病的早期诊断和治疗始终是临床关注的一个热门话题[1-2]。以往临床在颅脑损伤诊断及患者预后评估中多采取格拉斯哥昏迷评分(GCS)，伴随近年来影像学技术不断进步，脑部CT灌注成像开始被逐渐普及到该病诊断中，能提供出患者脑部血流状态，有助于判断患者病情及预后[3-4]。但当前有关脑CT灌注成像用于早期重型颅脑损伤的价值研究依旧较少。为此，本文围绕脑CT灌注成像在早期重型颅脑损伤中的应用价值开展分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1—12月本院收治的重型颅脑损伤患者58例设为观察组，同时间段本院收治的轻型颅脑外伤患者60例设为对照组。观察组男35例，女23例；年龄18～60岁，平均(42.36±5.40)岁；外伤到入院时间在0.5～3 h，平均(1.80±0.46)h；致伤原因：高处坠落14例，钝物击打19例，交通事故25例。对照组男38例，女22例；年龄18～58岁，平均(42.48±4.96)岁；外伤到入院时间在0.5～4 h，平均(1.85±0.40)h；致伤原因：高处坠落13例，钝物击打21例，交通事故26例。纳入标准：年龄18～60岁；存在明确的颅脑外伤史，观察组入院时GCS评分在9分以下，对照组入院时GCS评分在12分以上；临床资料完整。排除标准：肝肾心功能重度障碍、过敏体质、病情危重、多次呕吐抽搐、呼吸抑制、烦躁不安但不适用于镇静治疗、无法合作、血氧饱和度或者血压不平稳者；无明确的受伤时间；无法按照计划进行有关研究者；术后再次出现颅内出血者；术后循环以及呼吸不平稳无法在24 h内进行CT灌注成像者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 采取飞利浦Brilliance iCT 256层螺旋CT仪开展检查，患者在仰卧位下接受CT平扫，结合平扫结果明确灌注扫描范围。经肘静脉采取高压注射器以4.0 mL/s注射速率完成30～40 mL优维显团注，再延时5 s开始灌注扫描。选择brain standard扫描模式，管电压是80 kV，管电流是125 mAs，层厚度是5 mm，层间距是5 mm，扫描厚度是130 mm，探测器是63 mm×1.25 mm，扫描速度是0.4 s/转，间隔时间是5.5 s，总共进行15次连续扫描，共得到390帧图像。传输图像原始灌注数据至后处理工作站内，采取飞利浦软件包有关灌注软件。灌注扫描后依次在两侧额叶、顶叶、脑干和基底节等位置选取一区域检测获取脑血容量(CBV)、脑血流灌注率(CBF)及平均通过时间(MTT)水平。两侧参数值的平均数即代表相应区域的CBV、CBF及MTT。传输图像到后处理工作站内，对获取的影像学图片开展血管重组，采取容积再现、最大强度投影及多平面重组等方式充分显示出血管。

1.3观察指标 观察两组不同部位CBV、CBF及MTT，后结合格拉斯哥预后量表(GOS)评分将患者划分成5个等级[5]。本次研究将观察组≥4级划分到预后良好组，<4级划分到预后较差组，比较两组不同部位CBV、CBF及MTT均值，分析CBV、CBF及MTT和GOS评分的相关性。

2 结 果

2.1两组不同部位CBF、CBV、MTT相比 观察组额叶、顶叶、脑干和基底节的CBF均低于对照组(t=27.181、24.305、19.756、18.065，P<0.05)，观察组额叶、顶叶、脑干和基底节的CBV均低于对照组(t=24.015、23.379、20.065、21.926，P<0.05)，观察组额叶、顶叶、脑干和基底节的MTT均高于对照组(t=17.960、24.029、18.012、18.300，P<0.05)。见表1。

表1 两组不同部位CBF、CBV、MTT相比

2.2观察组不同预后患者的CBV、CBF及MTT相比 预后较差组的CBV、CBF低于预后良好组，MTT高于预后良好组(t=5.590、3.109、3.708，P<0.05)。见表2。

表2 观察组不同预后患者的CBV、CBF及MTT相比

2.3CBV、CBF及MTT和GOS评分的相关性分析 CBV、CBF和GOS评分之间为正相关关系(r=0.405、0.562，P<0.05)；MTT和GOS评分之间为负相关关系(r=-0.458，P<0.05)。

3 讨 论

脑灌注CT属于脑血管病诊断的主要方式，经静注造影剂，采取设备连续动态扫描感兴趣区，能获得CBF、CBV和MTT等数值，反映出脑部组织血流动力学特征，医师可结合脑血液灌注状态评估并分析患者的脑部病变情况[6]。脑部组织缺血及缺氧属于重型颅脑损伤患者一类常见的病理生理变化，属于继发性脑损伤一类主要原因。CBF指的是单位时间中流经特定脑部区域的血液容量，反映出组织毛细血管流量[7]；VBF下降代表脑血流的灌注量低，局部脑组织处在低灌注状态[8]；CBV指的是特定脑部区域中包含毛细血管、大血管在内的总血液容量，该项指标下降代表区域内容量血管的血容量不足处在缺血状态[9]。本文结果显示，观察组额叶、顶叶、脑干和基底节的CBV及CBF均低于对照组(P<0.05)，额叶、顶叶、脑干和基底节的MTT均高于对照组(P<0.05)，说明重型颅脑损伤发生之后外伤区域的脑部灌注降低，全脑区域的脑灌注降低，处在低灌注状态，且脑部组织存在程度不一缺血和缺氧症状，引发脑部缺血性损害。

重型颅脑损伤出现后患者预后欠佳的原因较多，例如原发伤部位、脑血流变化、病情严重度和局部毒性反应等[10]。CBF、CBV、MTT能反映出患者的缺血和缺氧程度，本文结果发现CBF、CBV和GOS评分之间呈正相关，MTT和GOS评分之间呈负相关，说明早期重型颅脑损伤出现后，患者全脑的灌注量下降，脑部缺血缺氧参加脑外伤发病整个病理生理过程，脑部CBF、CBV、MTT水平和脑外伤之后缺血缺氧程度及预后联系紧密，也提示改善脑部血流灌注是影响患者预估的一个关键性因素。

综上所述，结合脑CT灌注成像能评估早期重型颅脑损伤患者的脑部血流状态，在评估患者病情及评估中具备一定的临床应用价值。