MRA结合CTA对DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层诊断价值分析

张建平 叶友兵

(1.铜川市妇幼保健院影像科，陕西 铜川 727007；2.石泉县中医医院CT室，陕西 石泉 725200)

主动脉夹层是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中膜，使中膜分离形成瘤腔，沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态，原主动脉为真腔、新形成瘤腔为假腔，两者之间管壁称为夹层[1]。本病少见，但发病急，进展快，病情凶险，死亡率高，早期病死率以每小时1%递增，3 d内病死率约50%，14 d内病死率高达80%，故早期快速准确的诊断和治疗对降低主动脉夹层病死率非常必要[2]。主动脉夹层临床诊断方式首选影像学检查，其中CT血管造影(CTA)能以快速、高分辨成像等优势被广泛应用，而MR血管造影(MRA)是首选无创检查方式[3]。应用CTA的图像处理技术可了解动脉血管的基本情况，诊断是否出现狭窄或破损，但是其存在射线、对比剂过敏风险。MRA是一种无射线的血管成像技术，且不使用含碘造影剂，这使得MRA在安全方面相较更高[4]。本文旨在探讨MRA结合CTA对DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层的联合诊断价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2021年3月本院收治的DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层患者80例，其中男54例，女26例；年龄31～76岁，平均(51.6±6.3)岁。临床症状：心慌胸闷8例，突发性胸背痛52例，持续性胸痛9例，持续性腰腿痛9例，原因不明2例。合并症：高血压病史63例、高血脂病史31例。本研究符合医院伦理委员会审核标准，所有患者及家属均知情且同意参与本研究。

1.2方法 CTA诊断方法：患者扫描前签知情同意书，应用西门子64排128层螺旋CT(SOMATOM go.Top)，扫描范围：自胸廓入口至耻骨联合上缘；扫描参数：电压120 kV，电流400 mA，螺距1.375：1，层距5 mm，层厚5 mm，重建矩阵512×512；双筒高压注射器经肘静脉注入100 mL欧乃派克，追加注射0.9%氯化钠溶液30 mL，流速5 mL/s，采用团注追踪法检测主动脉腔内对比剂浓度，达阈值110 HU后启动扫描；扫描结束，重建原始数据，上传至工作站(ADW4.4、ADW4.5)，应用Advantage vessel analysis图像分析系统(美国GE公司)进行图像后处理，采用容积再现(VR)重建、最大密度投影(MIP)、曲面重组(CPR)、多平面重组(MPR)进行主动脉血管成像。MRA诊断方法：应用西门子1.5T核磁共振(MAGNETOM sempra X)，体线圈扫描，MRI成像序列包括：自旋回波(SE)序列T1WI和快速自旋回波(TSE)序列T2WI做横轴位，矢状位T1WI、轴位T2WI及冠状位；3D增强MRA，3D-PC法扫描，对比剂为Gd-DTPA，0.2 mmol/kg，所得原始图像以最大强度投影法(MIP)多角度、多方位重建图像。

2 结 果

2.1CTA诊断DeBakeyI-Ⅲ型及处理技术对破口、内瓣膜和真假腔的显示情况 80例患者中有76例扫描成功，共显示76条主动脉，其中Ⅰ型19例，Ⅱ型5例，Ⅲ型52例。针对CTA诊断后可发现，MIP与VR对于初始破口的显示率比较低，而MPR对于初始破口和真假腔内膜瓣的显示率高于MIP和VR。见表1。

表1 CTA诊断及处理技术对破口、内瓣膜和真假腔的显示情况

2.2MRA诊断DeBakeyI-Ⅲ型主动脉夹层的影像表现 MRA诊断虽然可以通过真腔识别高信号，但Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型主动脉真假腔信号相近，难以区分。其中通过影像学诊断科发现主动脉夹层假腔中有附壁血栓形成52例(65.00%)，真假腔之间破口48例(61.25%)。

2.3CTA结合MRA联合诊断DeBakeyI-Ⅲ型主动脉夹层的诊断效能 术后病理诊断发现，DeBakeyI-Ⅲ患者例数分别为21例、6例、53例。通过CTA诊断发现有4例漏诊。CTA结合MRA联合诊断的准确度、敏感度、阳性预测值明显高于CTA单一诊断和MRA单一诊断(P<0.05)。见表2。

表2 CTA结合MRA联合诊断DeBakeyI-Ⅲ型主动脉夹层的诊断效能

3 讨 论

本文结果显示，80例患者中有76例扫描成功，共显示76条主动脉，其中Ⅰ型19例，Ⅱ型5例，Ⅲ型52例。针对CTA诊断后可发现，MIP与VR对于初始破口的显示率比较低，而MPR对于初始破口和真假腔内膜瓣的显示率高于MIP和VR。这是因为CTA一次屏气即可完成主动脉全程扫描，强大的数据及图像后处理技术，可对主动脉夹层进行多方位、多平面的数据重建，并以真实直观的立体图像显示，用以观测主动脉全程及分支变异、开口、内膜瓣、真假腔鉴别，剥离范围、分支血管受累范围等情况，快速、准确的实现对主动脉夹层DeBakey分型[5]。同时CTA还可测量真假腔内径、显示附壁血栓、管壁钙化及并发症。CTA是一种实用性较强的成像技术，操作简单且准确率较高，能够清晰显示解剖结构及病变细节，清晰显示破口位置及内膜瓣形态，结合AVA血管成像软件亦可对某些破口进行精确测量。MRA诊断虽然可以通过真腔识别高信号，但Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型主动脉真假腔信号相近，难以区分。其中通过影像学诊断科发现主动脉夹层假腔中有附壁血栓形成52例(65.00%)，真假腔之间破口48例(61.25%)。这是因为MRA借助其独特优势，可有效提高主动脉夹层检测细节：无需心电门控；结合屏气扫描，减少呼吸及运动伪影，以提高图像质量[6]；注入顺磁性对比剂缩短血液T1时间，采用快速梯度回波技术，缩短扫描时间，提高血管内信噪比[7]；应用三维容积扫描数据，可重建任一层面图像[8]。通过不同检测方式的诊断效能对比发现，术后病理诊断发现，DeBakeyI-Ⅲ患者例数分别为21例、6例、53例。通过CTA诊断发现有4例漏诊。通过MRA诊断虽然不能够准确区分DeBakey分型，但是其对于真假腔信号敏感度较高，因此两者互补，能够准确对DeBakeyI-Ⅲ进行分型。最终发现CTA结合MRA联合诊断的准确度、敏感度、阳性预测值明显高于CTA单一诊断和MRA单一诊断(P<0.05)。可见，二者联合诊断能够互相弥补优势，提升DeBakeyI-Ⅲ分型敏感性。

综上所述，应用CTA结合MRA联合诊断，能够借助CTA对DeBakeyⅠ-Ⅲ型不同影像学特征对分型进行辨别，并联合MRA对于主动脉夹层的敏感性，提升DeBakeyⅠ-Ⅲ型主动脉夹层的诊断效能。但是，本研究还存在一定局限性，一方面数据样本量较少，可能结果缺乏准确性，因此还需在后续研究中增加样本量进行持续深入分析；另一方面缺乏对不同联合诊断方式的对比，因此还需在日后工作中引入不同的联合诊断方式进行综合分析，希望能够为DeBakeyI-Ⅲ主动脉夹层寻找更准确、方便的诊断方式。