低剂量CT在小儿肾母细胞瘤诊断中的应用分析

郭灵霞 刘克礼

(宝鸡市妇幼保健院，陕西 宝鸡 721000)

肾母细胞瘤属于小儿泌尿系统一类常见恶性肿瘤，在3个月至5岁小儿中较为多见，占总发病率的80%左右[1]。患儿主要症状包含腹痛、发热、血尿及恶心呕吐等，病情演变至晚期能出现面色苍白和精神萎靡症状，甚至存在转移症状，如头痛和咯血等，严重影响到患儿生命健康[2]。因此，早期确诊疾病后及时治疗对控制患儿病情进展、改善其预后有着重要意义。CT检查有着扫描范围广、操作方便、扫描速度快等优点，属于肾母细胞瘤诊断中的常见方式，但检查期间存在一定辐射，会影响儿童生长发育[3]。因此，在保证图像质量前提下，合理降低CT辐射剂量十分必要。本文旨在分析低剂量CT用于诊断肾母细胞瘤患儿的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年12月本院收治的肾母细胞瘤患儿15例，其中男9例，女6例；年龄1～10岁，平均(5.32±1.25)岁；体质量10～26 kg，平均(18.76±3.45)kg。纳入标准：均存在程度不一发热、血尿和疼痛等症状，结合手术病理检查明确诊断为肾母细胞瘤；年龄1～10岁；能成功完成CT检查；均取得患儿家属知情同意并签署有关书面说明。排除标准：存在碘对比剂过敏史者；免疫系统或者血液系统存在疾病者；伴其他的恶性肿瘤者；依从性不佳，不能配合研究者；拒绝或者中途退出研究者。

1.2方法 所有患儿均先后开展常规剂量CT、低剂量CT检查，采取飞利浦Ingenuity 64排128层微平板CT，常规剂量CT检查时采取120 kV管电压；低剂量CT检查时对体质量<15 kg患儿采取80 kV管电压，对体质量≥15 kg患儿采取100 kV管电压。管电流选择自动调节技术(参数设置范围在50～200 mA)，其余参数均相同：准直器宽度是40.0 mm，机架旋转时间是0.5 s/周，层厚度是3 mm，层间距是3 mm，螺间距为1.375：1，扫描视野是250 mm，矩阵是512×512。开展检查前将胸腹部异物取出，对腹部皮肤涂药者应尽可能剔除。采取绷带对四肢进行固定，上举上肢采取绷带固定。CT扫描包含平扫与三期强化扫描(动脉期、门脉期以及延迟期)，扫描范围是全腹部。扫描获取原始数据后上传到CT工作站内，常规剂量扫描采取滤波反投影算法进行重建；低剂量扫描采取50%自适应统计迭代重建算法、50%滤波反投影算法的混合迭代重建算法。重建三维图像层厚度是1 mm，层间隔是1 mm，采取多平面重组和容积再现对三维图像开展后处理和显示。结合CT设备记录下的各期扫描有关辐射剂量值，采取剂量长度数值和容积剂量指数对辐射剂量进行记录。结合有效剂量值=剂量长度数值×K计算出有效剂量值，K是转换因子0.03。

1.3观察指标 比较两组疾病检出率(检出率=检出数/总数×100%)、辐射剂量(剂量长度数值、有效剂量值、容积剂量指数)、图像质量主观及客观评估结果。图像质量主观评估：由两名具备丰富经验的CT检查医师独立阅片，结合图像伪影和噪声、病变的细微结构显示、肾和病变轮廓清晰度、整体图像清晰度、病变位置和附近组织关系显示、能否满足诊断需求等开展综合性评价，采取5分制评价[4]。图像质量客观评估：在轴位肝右叶7～8段后部，依次在3个不同层面的密度均匀位置测量和计算出平均CT值和图像噪声平均标准差，依据信噪比=肝实质平均CT值/图像噪声平均标准差进行信噪比计算[5]。

2 结 果

2.1两种检查方式的辐射剂量相比 低剂量CT的剂量长度数值、有效剂量值以及容积剂量指数均低于常规剂量CT(t=12.221、29.537、26.801，P<0.05)。见表1。

表1 两种检查方式的辐射剂量相比

2.2两种检查方式的检出率相比 低剂量CT检出率为86.67%(13/15)和常规剂量CT的93.33%(14/15)相比无显著差异(χ2=0.370，P=0.543)。

2.3两种检查方式的图像质量客观评估结果相比 低剂量CT图像噪声及图像信噪比分别为(8.52±1.76)、(10.20±2.35)，常规剂量CT的图像噪声及图像信噪比分别为(8.36±1.95)、(9.96±2.04)，两种检查方式图像噪声及图像信噪比相比无显著差异(t=0.236、0.299，P>0.05)。

2.4两种检查方式的图像质量主观评估结果相比 低剂量CT图像质量评分1分0例，2分0例，3分2例，4分1例，5分12例；常规剂量CT的图像质量评分1分0例，2分0例，3分1例，4分1例，5分13例。两种检查方式图像质量评分相比无显著差异(Z=0.373，P>0.05)。

3 讨 论

CT检查设备的系统特性参数较为固定，各项扫描参数中扫描范围、螺距和准直器宽度相对固定。有效辐射剂量和管电压平方之间呈正比，和管电流之间呈线性相关[6]。经降低管电压或者管电流均能有效降低辐射剂量，且采取相对低的管电压能更大程度降低患者的辐射剂量[7]。

本方案将开展低剂量CT扫描的体质量较低患儿管电压设置成80 kV，体重较高患儿设置成100 kV，患儿有效辐射剂量明显减低，大约是常规剂量31%。但降低管电压，会增大图像噪声，使腹部各脏器和附近组织对比分辨率下降，降低图像质量。且腹部结构较为复杂，多是实质性脏器，各类脏器和附近软组织的对比分辨率较低，正常组织和病变组织之间密度差异较小[8]。这些使得低剂量CT用于肾母细胞瘤诊断受到一定的限制，但因患儿体积小，周径、前后径比成人小，和成人相比需要的X线穿透力较小，患儿开展腹部CT扫描期间所需管电压比成人低，这一定程度为降低患儿CT扫描中的管电压提供了可行性。本文结果发现，低剂量CT的剂量长度数值、有效剂量值以及容积剂量指数均低于对照组(P<0.05)，说明低剂量CT能明显降低患儿承受的辐射剂量；低剂量CT检出率为86.67%和常规剂量CT的93.33%相比无显著差异(P>0.05)；低剂量CT、常规剂量CT的图像噪声、图像信噪比以及图像质量评分相比无显著差异(P>0.05)，说明低剂量CT不会对患儿的图像质量产生影响，诊断效果和常规剂量CT相当。但本次研究中仍存在一定不足之处，例如选取的样本总数不多，且未分析低浓度碘对比剂给图像质量带来的影响，未对体重不同患儿扫描参数进行细化研究，这些还需日后研究中进一步完善。