加减四君子汤脾在胃气虚证胃溃疡患者中的应用效果分析

王新磊 贺海峰

(1.安康市中医医院消化内科，陕西 安康 725000；2.陕西省中医医院脾胃病二科，陕西 西安 710000)

胃溃疡是一种消化内科常见疾病，其发病原因与胃黏膜受损有关，患者常表现为恶心、腹胀、上腹疼痛等症状，对患者的生活和工作产生严重影响[1]。目前临床中常用雷贝拉唑治疗胃溃疡，该药能够有效抑制胃酸分泌，并且具有较强的杀菌作用，但可产生不良反应。中医认为，胃溃疡属于“胃脘痛”、“嘈杂”等范畴，因肝郁气滞、脾气不畅所致[2]。四君子汤加减方中含有木香、黄连等多味中药，具有健脾益气的功效，对于脾胃疾病具有良好的治疗效果。本文旨在探讨加减四君子汤脾在胃气虚证胃溃疡患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2020年12月本院收治的脾胃气虚证胃溃疡患者90例，随机分为对照组和试验组，各45例。对照组男28岁，女17岁；年龄24～75岁，平均(43.38±10.42)岁；病程2～6年，平均(4.72±1.22)年。试验组男26例，女19例；年龄25～76岁，平均(44.63±10.14)岁；病程3～7年，平均(5.08±1.42)年。纳入标准：西医符合《内科学》[3]中胃溃疡的相关诊断标准者；中医与《中药新药临床研究指导原则》[4]中脾胃气虚证诊断标准相符合者；未接受药物治疗者；溃疡直径介于3～20 mm者；所有知情同意书均由患者及家属自行签署者等。排除标准：合并胃黏膜重度异型增生者；心、肾、肝等器官功能严重异常者；合并恶性肿瘤者；妊娠期或哺乳期妇女等。本院医学伦理委员会审核并通过本研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均给予保护胃黏膜或改善胃肠动力治疗。对照组患者给予雷贝拉唑钠肠溶片(国药准字H20020330，规格：10 mg，江苏豪森药业集团有限公司)，口服，10 mg/次，2次/d。试验组患者在对照组基础上给予四君子汤加减方，药物组成：人参15 g，炙甘草6 g，白术、茯苓各12 g，气机不调加合欢皮15 g，紫苏梗12 g，气阴两虚加党参12 g，麦冬10 g，黄芪15g，气滞热郁加乌药9 g，柿蒂6 g，黄连3 g，脾肾阳虚加丁香6 g，干姜8 g，水煎剂，将剂量煎至250 mL，服用剂量为1剂/d，2次/d。两组治疗周期均为8周。

1.3观察指标 比较两组临床疗效：参考《中医病症疗效诊断标准》[5]并结合胃镜检查判定治疗效果。比较两组患者血清胃蛋白酶原比值(PGR)、胃蛋白酶原Ⅰ(PGI)、胃泌素-17(GAS-17)水平，血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。统计治疗期间两组患者不良反应(口干、头晕、腹泻)发生情况。

2 结 果

2.1临床疗效 对照组治疗后痊愈15例、显效11例、有效8例、无效11例，总有效率为75.56%；试验组治疗后痊愈21例、显效15例、有效6例、无效3例，总有效率为93.33%。试验组治疗有效率高于对照组(χ2=5.414，P<0.05)。

2.2血清PGR、PGI、GAS-17水平 治疗后两组血清PGR、PGI、GAS-17水平均较治疗前升高，且试验组高于对照组(t=13.604、12.665、4.430，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PGR、PGI、GAS-17水平比较

2.3血清IL-6、IL-8、TNF-α水平 治疗后两组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低，且试验组低于对照组(t=5.760、8.435、8.109，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比较

2.4不良反应 对照组患者出现口干3例、头晕2例、腹泻3例，不良反应发生率为17.78%；试验组患者出现口干1例、腹泻1例，不良反应发生率为4.44%。试验组患者治疗期间总不良反应发生率低于对照组(χ2=4.050，P<0.05)。

3 讨 论

中医认为，胃溃疡的发病机制为脾胃虚弱、气血乏源，因肝郁气滞、脾气不畅所致，故治疗应遵循健脾养胃、疏肝解郁、补中益气的原则[6]。四君子汤加减方中人参具有补中益气、健脾和胃的功效；白术可健脾燥湿；茯苓健脾渗湿、利水消肿；黄芪补气生血；党参健脾益肺；麦冬养阴生津；陈皮疏肝理气；柿蒂降气止呃；乌药健脾益胃、行气止痛；干姜温中散寒；丁香温中降逆；黄连泻火解毒；合欢皮解郁和血；紫苏梗行气和胃；炙甘草可将诸药的作用进行相互调和，共奏可起到健脾益气之功效[7]。本文结果显示，试验组治疗后总有效率、血清PGR、PGI、GAS-17水平高于对照组，表明四君子汤加减联合雷贝拉唑能够改善脾胃气虚证胃溃疡患者体内PGR、PGI、GAS-17水平，且具有良好的治疗效果。

有研究[8]认为，幽门螺杆菌等病原菌感染是导致胃溃疡发生的重要原因，且病原菌可激活机体炎症反应，促进病情发展。IL-6参与肠道粘膜免疫效应，能够促进活性氧代谢产物生成，且其水平越高表明病情越严重；IL-8可诱导中性粒、巨噬细胞聚集于炎症部位，诱导炎性因子大量释放，且病情严重程度与其水平呈正相关；TNF-α可活化中性粒细胞，从而生成急性期蛋白，当患者病情发展严重时，其水平可明显升高[9]。现代药理学表明，人参中的人参皂苷能够对胃组织中的脂质过氧化产生抑制作用，可达到机体免疫功能增强的目的，促进病情恢复；甘草中的黄酮具有较强的抗炎作用，从而增强机体自我修复能力，促进病情恢复[10]。本文结果显示，治疗后试验组血清IL-6、IL-8、TNF-α水平、总不良反应发生率低于对照组，表明四君子汤加减联合雷贝拉唑能够改善脾胃气虚证胃溃疡患者炎性因子的水平，以此达到将机体免疫功能增强的目的，减少不良反应情况的发生。