加味酸枣仁汤结合中医推拿疗法治疗失眠症状的临床疗效

刘颖苏 李雪妮

(1.白水县医院药剂科，陕西 渭南 715600；2.商洛市中医医院药剂科，陕西 商洛 726000)

失眠的临床症状有入睡困难、入睡易醒、睡眠质量下降等。失眠症在一般人群中的患病率为10%～15%[1]。失眠症状与患者肥胖、患有冠状动脉性疾病或吸烟酗酒等不良生活习惯以及精神障碍等呈正相关[2]。临床上关于失眠症状的治疗，西医多采用抗焦虑抑郁药物，但多需长期服药且停药后易复发。中医学认为，失眠症属于摬幻聰等范畴，其发病原因与机体心、肝、脾、肾等脏腑有关，总病机为阳不交阴。中医推拿疗法是一种有效的理疗手段，通过采用特殊的手法作用于人体体表的特定部位或穴位以达到调节机体生理、病理状况的目的，但单纯应用效果欠佳。酸枣仁汤中具有酸枣仁、知母、茯苓等中药成分，全方共奏可起到调养肝血、安神宁心等功效[3]。本文旨在探究加味酸枣仁汤结合中医推拿疗法治疗失眠症状的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年3月至2021年3月我院收治的失眠患者110例，随机分为对照组和试验组，各55例。对照组男25例，女30例；年龄40～60岁，平均(47.32±5.31)岁；平均病程(6.31±2.69)月。试验组55例男26例，女29例；年龄42～60岁，平均(46.45±5.59)岁；平均病程(6.67±2.58)月。纳入标准：患者出现《中医内科病证诊断疗效标准》[4]中有关不寐的相关症状；患者在近一个月未接受其他治疗以及服用精神类药物；患者肝肾心肺功能未见明显的异常；患者对酸枣仁汤的药物成分无过敏反应，对推拿治疗不存在禁忌症；患者及家属均签署知情同意书，且经过该院伦理委员会严格审查通过。排除标准：合并严重的肝肾心肺功能异常或患有慢性疾病者；处于妊娠期或哺乳期的女性；患者因为其他器质性病变产生的失眠症状；患有严重精神类疾病(精神分裂)或有自杀史者；有酗酒史者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组采用单纯中医推拿疗法：患者取仰卧位，医生采用一指禅推法推其印堂穴、神庭穴、晴明穴、太阳穴、攒竹穴、百会穴以及角孙穴，随后在用拿法，即拇指、食指、中指指腹腹面着力拿按上述各穴位，每个穴位1 min左右，再捻前额3～5遍，再拿其风池穴以及肩井穴2～3 min，反复推拿2～3遍；采用掌摩法先顺时针进行摩腹，5 min/次，然后再逆时针进行摩腹，交替进行，按揉患者的中脘穴、关元穴、气海穴，每个穴位各推拿1 min，反复推拿2～3遍；患者取俯卧位，按揉其背部的太阳经的穴位和肝俞穴、心俞穴、胃俞穴、脾俞穴和命门穴，每个穴位按揉1 min，然后捏脊3～4遍，1次/d，7 d为一个疗程，共治疗2个疗程。试验组在对照组基础上联合加味酸枣仁汤进行治疗：酸枣仁30～50 g，茯苓、知母各15 g，川芎10 g，甘草5 g；当患者出现阴血不足、阳热时，在以上基础上加阿胶15 g、黄连5 g；心脾两虚时加熟地和当归各15 g：痰热扰心时加法半夏10 g、竹茹15 g；肝郁脾虚时加郁金、柴胡和白术各10 g；肾阳不足时加仙灵脾、补骨脂和巴戟天各10 g；每天一剂，用水煎成200 mL，在早晚饭后30 min服用；7 d为一个疗程，共需治疗2个疗程。

1.3观察指标 临床疗效参考《中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)》[5]中的判定标准。采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]对两组患者治疗前后的睡眠质量进行评定；采用阿森斯失眠量表(AIS)[7]对两组患者失眠的严重程度进行评定；借助焦虑自评量表(SAS)[8]评定两组患者治疗前后的焦虑程度；采取抑郁自评量表(SDS)[8]评定两组患者的抑郁程度。记录两组患者治疗期间出现的不良反应发生情况。利用电话在患者术后6个月随访，询问患者在术后至随访当日达到有效患者复发失眠的情况，最后一例随访日期为2021年9月21日。

2 结 果

2.1临床疗效 对照组痊愈10例、显效19例、有效16例、无效10例，总有效率81.81%；试验组痊愈15例、显效23例、有效14例、无效3例，总有效率94.55%。治疗后，试验组临床总有效率显著高于对照组(χ2=4.274，P<0.05)。

2.2睡眠质量 治疗前两组患者的PSQI、AIS评分无明显差异(t=0.503、1.013，P>0.05)；治疗后两组患者PSQI、AIS评分均呈现下降现象，且试验组下降幅度更显著(t=9.483、8.774，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后PSQI、AIS评分比较分，n=55]

2.3焦虑、抑郁程度变化 治疗前，两组患者的SAS、SDS评分无明显差异(t=0.143、1.570，P>0.05)；治疗后，两组SAS、SDS评分均降低，且试验组降低幅度更明显(t=16.783、17.715，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后SAS、SDS评分比较分，n=55]

2.4临床安全性评价 治疗期间，对照组共出现5例临床不良反应(1例嗜睡，2例口干，2例头晕)，不良反应发生率为9.09%(5/55)，试验组共出现6例临床不良反应(1例恶心呕吐，2例嗜睡，1例头晕，1例口干)，不良反应发生率为10.91%(6/55)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.101，P=0.751)。

2.5复发情况 对照组复发失眠9例，占16.36%；试验组复发失眠2例，占3.85%。试验组复发率显著低于对照组(χ2=4.949，P=0.026)。

3 结 论

在中医上，失眠属于摬幻邤的范畴，病位在心，与肝胆脾胃肾关系密切，该疾病病机以阴阳失调而致肝血不足为主，治疗应以养心安神为主[9]。推拿是以脏腑、经络理论为主要基础，通过在患者体表穴位上运用包括点、推、按等手法达到通络、调气血等作用[10]。酸枣仁汤在中医上属于安神剂，酸枣仁酸补阴血，为君药，川芎辛补以通肝调营，知母崇阴水以制火，茯苓利阳水以平阴，三者均为臣药，甘草调和诸药，防疏泄过急，可达清热、养血、安神、除烦的功效。本文结果显示，治疗后两组患者的PSQI、AIS评分均下降，提示治疗方案从能缓解患者的临床失眠症状，改善患者患者睡眠质量以及失眠程度。现代药理学研究表明，酸枣仁汤中的川芎对中枢神经具有镇静作用，可起到抑制大脑活动，平稳大脑神经，帮助患者进入睡眠状态；酸枣仁可将中枢-氨基丁酸(DABA)能系统传递功能增强，从而达到镇静作用，还可将患者肠黏膜系统的炎性细胞因子下调，对脑内神经细胞间的细胞因子网络产生影响，从而发挥催眠的作用。本文结果还显示，治疗后试验组患者的的SAS、SDS评分均低于对照组，试验组治疗临床有效率高于对照组，试验组治疗后6个月的复发率低于对照组，两组治疗期间的不良反应无明显差异，表明酸枣仁汤联合中医推拿疗法可缓解患者负性情绪，安全性较高，可有效减少患者复发情况的发生。

综上所述，加味酸枣仁汤结合中医推拿疗法可缓解失眠患者的临床症状，改善睡眠质量以及失眠程度，并缓解其负面情绪，降低复发率，安全性较高，具有较好的临床预后效果，值得在临床上推广应用。