慢阻肺合并睡眠呼吸暂停综合征老年患者肺感染的病原学及相关因素分析

曹诚 刘安 李静 郭鹏

(西安国际医学中心医院老年病科，陕西 西安 710000)

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是一种以气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病[1]。经调查发现[2]，部分慢阻肺患者还会合并睡眠呼吸暂停综合征(SAHS)，好发于老年人群，受肺功能下降和多器官功能衰弱的影响，导致患者排痰、咳痰的能力较差，大量痰液在肺部积聚，增加肺感染的发生率，增加患者病死的风险。除此以外，老年慢阻肺合并SAHS患者受机械通气等侵入性操作的影响也会增加肺部感染的发生风险，增加临床治疗难度[3]。因此，本文旨在分析慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)合并睡眠呼吸暂停综合征(SAHS)老年患者肺感染的病原学特征及影响因素。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年12月至2021年12月我院收治的老年慢阻肺合并SAHS患者452例为研究对象。其中男291例，女161例；年龄65～80岁，平均年龄(74.33±3.21)岁；住院时间10～30 d，平均住院时间(18.63±3.04)d；慢阻肺病程1～15年，平均病程(8.92±1.45)年；SAHS病程6个月～8年、平均病程(4.63±1.02)年。纳入标准：年龄>65岁；均符合2018年版《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南》[4]和《成人阻塞性睡眠呼吸暂停基层诊疗指南》[5]诊断标准；患者及家属均知情同意。排除标准[6]：合并恶性肿瘤者；肝肾功能严重不全者；患有肺心病者；合并传染性疾病者；配合度较低者；临床资料不完整者。本研究经本院伦理委员会批准。

1.2方法 采集所有研究对象呼吸道分泌物，在患者清洁口腔口采用无菌吸痰管吸取下呼吸道分泌物作为研究样本，同时采集患者所使用的呼吸机湿化器、冷凝器和螺纹管气管接口端前10 cm处的内壁微生物学标本进行送检。采用广州千江实验技术有限公司提供的API鉴定系统进行细菌鉴定，严格遵循《全国临床检验操作规程》进行病原菌的检测。

1.3观察指标 统计研究对象肺部感染发生情况，记录患者病原菌检出情况；同时收集患者性别、年龄、住院时间、合并心力衰竭/高血压/糖尿病/低蛋白血症、手术史、酗酒史、抗菌药物使用情况、呼吸机微生物污染情况以及患者的意识状态等相关资料，用单因素和多因素Logistic回归方程分析患者肺感染的影响因素。

2 结 果

2.1肺感染发生情况和病原菌分布情况 452例慢阻肺合并SAHS患者中发生肺感染的人数116例、发生率25.66%；并病原学检测共检出病原菌157株，其中革兰氏阳性菌38株(24.20%)，革兰氏阴性菌104株(66.24%)，真菌15株(9.55%)。见表1。

表1 肺感染患者病原菌分布情况[n(%)]

2.2肺感染患者单因素分析 经单因素分析，肺感染患者在年龄、住院时间、是否存在呼吸微生物感染、合并心力衰竭和意识状态方面存在明显差异(P<0.05)。见表2。

表2 肺感染患者单因素分析n(%)

2.3肺感染患者多因素分析 经多因素分析，年龄≥70岁、住院时间≥15 d、合并心力衰竭、存在呼吸机微生物污染和昏迷状态均是肺感染发生的危险因素(均OR>1，P<0.05)。见表3。

表3 肺感染患者多因素分析

3 讨 论

研究[7]表明，老年慢阻肺患者多合并SAHS，不仅会进一步影响患者肺功能，同时鉴于老年患者多器官功能的减弱使得其发生肺感染的风险增加，对老年患者的生命安全和生活质量均造成严重影响。

本文结果显示，参与研究的452例慢阻肺合并SAHS患者中肺感染发生率为25.66%；经病原学检测共检出157株病原菌，其中24.20%为革兰氏阳性菌、66.24%为革兰氏阴性菌104、9.55%为真菌，该研究结果与庞伟[8]研究报道较为接近，提示医务工作者需加强对慢阻肺合并SAHS老年患者重视度，加强对肺感染的预防，针对病原菌的不同给予针对性的治疗，并通过药敏试验制定合理的用药方案，以达到增强疗效，降低耐药性的目的。本文结果还显示，年龄≥70岁、住院时间≥15d、合并心力衰竭、存在呼吸机微生物污染和昏迷状态均是肺感染发生的危险因素(均OR>1，P<0.05)，该研究结果与郎燕芳[9]高度相似。分析其原因，随着年龄的增长，患者机体的免疫能力和耐受度水平会逐渐降低，这也是老年患者成为易感人群的主要原因[10]。另外随着患者住院时间的延长，延长患者暴露在医院复杂细菌环境中的时间，增加与细菌接触的风险。受人体组织结构的影响，心力衰竭患者呼吸系统功能会受到不同程度的损伤，很大程度上增加患者肺感染的风险，而呼吸机出现微生物污染更成为肺感染的发生创造条件，导致肺感染发生率的增高。同时昏迷状态的患者而言，因其呼吸中枢处于抑制状态，喉头分泌物积聚，增加呕吐物误吸的风险，更因吞咽发射迟钝或消失，使得口鼻腔分泌物积聚，继而易引起细菌或真菌感染。

综上所述，老年慢阻肺合并SAHS患者肺感染的发生率较高，主要以革兰氏阴性菌感染为主，且年龄、住院时间、是否存在呼吸微生物感染、合并心力衰竭和意识状态均是肺感染发生的危险因素，临床应给予高度重视。