白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素分析

胡文静 高凡

(1.延安市中医医院眼科，陕西 延安 716000；2.延安市人民医院眼科，陕西 延安 716000)

白内障是眼科常见疾病之一，超声乳化吸除联合人工晶状体植入是临床治疗白内障的最常用方式，效果显著，能明显改善患者临床症状，恢复患者视力，提升其生活质量[1]。但随着手术的广泛开展，人们发现白内障患者术后容易发生角膜水肿，影响患者术后恢复，严重者甚至发展为大泡性角膜病变，导致视力功能恢复欠佳，有的最终甚至需行角膜内皮移植来提升视力[2]。目前临床上针对白内障患者术后发生角膜水肿的机制尚未完全明确，多数学者认为与手术源性机械损伤和患者自身因素存在一定联系[3-4]。因此为进一步明确白内障患者术后发生角膜水肿的危险因素，从而为临床早期干预，降低角膜水肿发生率提供依据，本文对我院白内障患者术后角膜水肿情况进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年4月至2021年4月期间我院收治的白内障患者168例，本研究经我院医学伦理委员会批准通过。纳入标准：经检查和诊断符合白内障诊断标准[5]的患者；单眼白内障的患者；均行超声乳化吸除联合人工晶体植入术的患者；自愿参加本次研究并签署知情同意书者；手术完成顺利的患者。排除标准：术前诊断为先天性白内障、外伤性白内障患者；联合其他手术治疗的患者；术前已存在角膜水肿等角膜疾病者；同时参与其他研究者。

1.2方法 (1)手术方法：所有患者经眼底镜、裂隙灯等设备检查后对其进行诊断，术前30 min给予复方托吡卡胺散瞳，聚维酮碘消毒，盐酸丙美卡因进行表面麻醉，铺巾后开睑器开睑，依次使用10%聚维酮碘和生理盐水进行结膜囊冲洗，角膜2点位做1 mm侧切口，11点位做2.4 mm主切口，前房内注射入适量黏弹剂，撕囊颞居中5 mm直径环形撕囊，水分离分层后，晶状体核超声乳化并吸出，植入人工晶状体，并注吸黏弹剂(生产厂家：比利时爱尔康公司 规格：0.35 ml VISCOAT+0.40 ml PROVISC)，推入人工晶状体后再次吸出黏弹剂，切口处注水形成前房，术后常规应用妥布霉素地塞米松眼膏(生产厂家：ALCON CUSI, S.A. 规格：3.5 g/支)包封手术切口。(2)资料收集：收集所有患者一般资料情况，包括性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、入院时眼压、前房深度、角膜内皮细胞数、Emery晶状体核硬度分级、手术切口长度、超声乳化时间、灌注液类型、灌注时间以及黏弹剂残留情况等；对比两组患者一般资料，分析白内障患者超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素；Emery晶状体核硬度分级标准：I度：透明，无核，软性；Ⅱ度：核呈黄白色或黄色，软核；Ⅲ度：核呈深黄色，中等硬度；IV度：核呈棕色或琥珀色，硬核；V度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。

1.3观察指标 观察患者术后发生角膜水肿的情况，对比两组患者一般资料情况，将有差异项目代入Logistic回归方程进行计算，分析白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素。

2 结 果

2.1白内障患者术后发生角膜水肿情况 168例白内障患者经超声乳化吸除术联合人工晶状体植入术治疗后第一天，发生角膜水肿的患者21例(12.5%)；未发生角膜水肿的患者147例(87.5%)。

2.2两组患者一般资料情况对比 两组患者在性别、高血压、糖尿病、高血脂、灌注液类型、角膜内皮细胞数以及手术切口长度方面对比差异均无统计学意义(χ2/t=0.494、0.621、0.333、0.130、0.163、0.223、0.490，P>0.05)；在Emery晶状体核硬度分级、黏弹剂残留情况、年龄、入院时眼压、前房深度、超声乳化时间以及灌注时间上差异均有统计学意义(χ2/t=90.719、6.491、4.277、2.426、2.970、2.006、2.093，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者一般资料情况对比

2.3白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素分析 将上述有差异项目代入Logistic回归方程计算发现，Emery晶状体核硬度IV级、年龄较大、前房深度较浅以及灌注时间较长是白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素。见表2。

表2 白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素分析

3 讨 论

角膜内皮细胞可维持角膜与房水离子梯度，通过主动代谢性液体泵将角膜和房水隔开，保持角膜脱水状态，从而维持角膜的透明性[6]。在治疗白内障时，超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后，若角膜内皮细胞受到损伤，则会导致其屏障功能减弱，房水失代偿性进入角膜，引起角膜水肿，不利于患者术后视力的恢复[7]。因此如何有效降低白内障患者术后角膜水肿的发生率一直是临床关心的重点，而探究患者术后角膜水肿的危险因素更是关键。

本文对我院白内障患者进行超声乳化吸除联合人工晶状体植入术治疗，术后根据患者是否发生角膜水肿分为两组，对比两组一般资料结果发现，两组患者在Emery晶状体核硬度分级、黏弹剂残留情况、年龄、入院时眼压、前房深度、超声乳化时间以及灌注时间上均有差异。通过Logistic回归方程计算发现，Emery晶状体核硬度IV级、年龄较大、前房深度较浅以及灌注时间较长是白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后发生角膜水肿的危险因素。根据上述结果得出以下结论：(1)Emery晶状体核硬度：研究[8]发现，患者自身晶状体核硬度较大，术中所需的超声能量较大，延长乳化时间，手术过程中角膜内皮细胞发生机械损伤和热损伤的概率更大，更容易引起术后角膜水肿的发生。(2)年龄：白内障患者年龄越大，角膜内皮细胞密度及数量下降明显，对手术的耐受性越差，易在术中发生损伤，致角膜水肿的发生。(3)前房深度：由于超声乳化吸除联合人工晶状体植入术是小切口眼内手术，因此操作空间有限，对于前房较浅的患者，超声乳化头更接近角膜，能量对角膜的机械损伤发生率更大[9]。(4)灌注时间：前房灌注是减少角膜内皮损伤的保护性操作，但研究[10]认为，在灌注时间较长的情况下，即使角膜透明度良好，但不可避免会对角膜内皮细胞离子泵功能造成损害，不利于术后恢复，容易发生白内障术后角膜水肿。

综上所述，白内障患者超声乳化吸除联合人工晶状体植入术后引发角膜水肿的因素较多，临床医师术前根据患者各项检查指标能大致评估术后角膜水肿的发生情况，术中尽早实施预防，降低术后角膜水肿发生率。