胃癌根治术围手术期并发症危险因素分析

郑才锋 高永涛

(1.陕西省安康市汉滨区第一医院普外科，陕西 安康 725000；2.延安大学附属医院普外科，陕西 延安 716000)

胃癌是一种发病风险极高的恶性肿瘤，在癌症致死总数之中大约占比10%左右，是目前全球范围内病死率第三高的肿瘤性疾病[1]。新辅助化疗技术的出现，虽然为胃癌患者提供了新的思路，但是手术依然是目前临床治疗胃癌患者的主要手段[2]。但是术中操作复杂，术后极易引起较多的并发症。术后并发症的发生不仅会减缓患者恢复进程，加重患者身心痛苦，而且会严重影响到患者生活质量，降低其预后[3]。本文观察分析胃癌根治术患者围手术期并发症的高危因素，为现代临床给予针对性干预提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年10月至2021年10月纳入的80例胃癌根治术患者作为观察对象，其中男42例和女38例，年龄26～88岁，平均年龄(57.5±16.8)岁；26例伴有糖尿病(参照WHO世卫组织提出的评定标准)，另54例无糖尿病；33例伴有心血管疾病、另47例无心血管疾病；28例全胃切除术、25例远端胃大部分切除术、27例近端胃大部分切除术；37例腔镜手术、43例开放手术。纳入标准：通过手术病理确诊为原发性胃癌；入院择期进行胃癌根治术以及术中清扫淋巴结操作；相关资料完整齐全；征得当事人同意下收集相关资料且签署研究知情书；术中未行其他脏器切除术；ASA美国麻醉医师协会分级Ⅰ级～Ⅴ级。排除标准：术前实施过新辅助化疗；远处转移；术中转行姑息手术。

1.2方法 使用一般资料调查问卷，收集所有观察对象的年龄、性别、身高、体质量、有无心血管疾病以及糖尿病等基础病。入院ADL(日常生活活动能力)评分，100分满分，得分越高，说明患者依赖他人程度越严重。收集患者手术资料，包括手术时间、手术方式、术中出血量、切口类型、淋巴结清扫数目等。

1.3观察指标 统计胃癌根治术患者围手术期并发症的发生情况，将单因素结果差异的指标纳入Logistic多因素回归分析，进一步明确患者围手术期并发症高危因素。

2 结 果

2.1观察胃癌根治术患者围手术期并发症发生情况 本研究80例胃癌根治术患者中有17例患者围手术期出现并发症，占比13.75%(11/80)，其中3例吻合口漏、3例吻合口狭窄、2例肠梗阻、1例术后出血、1例胰漏、1例腹腔脓肿。

2.2观察胃癌根治术患者围手术期出现并发症的单因素 单因素结果提示年龄、性别、切口类型、入院ADL评分、术中出血量、手术时间、淋巴结清扫数目、伴有基础病(心血管疾病、糖尿病)与胃癌根治术患者围手术期并发症的出现相关(P<0.05)。见表1。

表1 胃癌根治术患者围手术期出现并发症的单因素分析

2.3观察胃癌根治术患者围手术期出现并发症的Logistic分析结果 年龄、切口类型、术中出血量、手术时间、伴有基础病(心血管疾病、糖尿病)是胃癌根治术患者围手术期出现并发症的高危因素(P<0.05)。

表2 胃癌根治术患者围手术期出现并发症的Logistic多因素分析

3 讨 论

手术是现代临床改善胃癌患者预后的主要方式，但术后并发症的发生严重影响着患者生存质量[4]。本文结果显示，围手术期出现并发症发生率13.75%(11/80)。提示胃癌根治术患者围手术期具有一定的并发症发生率。年龄越大的患者，多器官功能以及机体抵抗免疫功能就会逐步呈减弱趋势，特别是60岁以上的老年胃癌患者，手术实施之前通常伴有诸多基础病，比如心血管疾病、糖尿病等等，导致患者躯体对手术不耐受，故而术后容易出现较多的并发症[5]。本研究Logistic多因素分析证实，年龄、伴有心血管疾病以及糖尿病等基础疾病是导致胃癌根治术患者术后发生并发症的高危因素。因此，对于术前存在基础病的胃癌根治术患者，尤其是60岁以上的老年胃癌患者，需要引起临床高度重视，积极完善术前各项准备工作，以减少并发症的发生率。

本文结果显示，开放式手术切口患者的并发症明显多于腔镜手术切口类型的患者，Logistic多因素分析也证实切口类型是胃癌根治术围手术期并发症的一项高危因素。究其原因：开放式手术切口直径通常偏大，虽然有助于临床医师术中直观操作，方便切除病灶，但是术中切口越大，腹腔内脏器与外界环境接触时间就会越长，暴露范围越广，就越容易引起切口感染，延长患者术后恢复，影响患者预后[6]。因此，胃癌根治术后应当及时辅以高效的护理干预措施，帮助患者保持手术切口干净卫生，保证敷料干燥，按时换药，以免加重局部组织损伤。

术中出血量300 mL以上的患者，术后引起并发症的风险就越高。原因分析：术中大出血有可能会引起贫血、营养不良症状，减弱患者术后免疫力，降低患者术后机体营养水平[7]；术中大出血还有可能会增加腹膜以及结肠癌复发率，十分不利于患者预后[8]。因此，胃癌根治术实施过程中严格控制术中出血量，促使患者术后早日康复，显得尤为重要。手术时间越长，胃癌根治术患者围手术期出现并发症的风险就越高。究其原因：手术耗时越长，术中暴露时间就会越长，对人体腹腔内的多器官而言，产生的不良刺激就会越多，加重术中创伤，增多术后并发症。因此，临床实施胃癌根治术过程中，需要医护人员之间密切配合，提前备好术中所需用具、药品，护理人员辅助临床医师操作，及时传递用具，尽量缩短患者术中暴露时间，达到缩短手术操作时间、降低并发症的目的。