直肠癌患者行根治术后手术部位感染围术期相关因素分析

陈琳 汪安霞

(1.榆林市星元医院手术室，陕西 榆林 719000；2.柞水县迎春中医医院消毒供应中心，陕西 商洛 711400)

直肠癌是我国常见的消化系统恶性肿瘤之一，手术是治疗直肠癌最主要的方式，而直肠癌患者的手术切口部位容易受到粪便的污染，更容易发生手术部位感染，不仅增加了患者的治疗难度，也会影响患者的康复效果[1]。手术部位感染会严重增加患者的痛苦，不仅使患者的康复时间延长，还加重患者家庭的经济负担。对此，应加强对手术部位感染相关因素的分析，并制定科学、合理的预防措施，从而减少手术部位感染的发生，提升患者的生活质量[2]。本研究探讨直肠癌患者术后手术部位感染的相关因素，进而采取针对性的护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析我院2017年5月至2021年5月收治的85例直肠癌手术患者，本次研究经伦理委员会审核通过，全部病患经病理学组织检查明确诊断证实为直肠癌病症，均通过手术切除治疗。其中有7例术后发生手术部位感染，感染发生率为8.24%。

1.2方法 对所有患者进行资料收集，根据参考文献中可能引起术后手术部位感染的影响因素[3]，分析是否发生手术部位感染的患者在年龄、性别、出血量、肿瘤大小、手术时间、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、营养不良等因素上的差异性，将有差异项目带入Logistic回归方程计算，分析引起患者手术部位感染的因素。

2 结 果

2.1一般资料 发生手术部位感染与未发生手术部位感染的研究对象在年龄、手术时间、糖尿病、BMI≥25kg/m2、营养不良上均有差异(P<0.05)。见表1。

表1 是否发生手术部位感染资料对比(n=897)

2.2影响因素 将年龄、手术时间、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、营养不良带入Logistic回归方程计算发现，均是引起术后手术部位感染的影响因素。见表2。

表2 手术部位感染因素分析

3 讨 论

手术部位感染是外科术后最常见的并发症之一，在术后30 d以内发生的切口感染和手术涉及的器官或腔隙的感染都被认为是手术部位感染，手术部位感染可影响康复，延长患者的住院时间，增加患者经济负担，因此应采取相关的措施以降低患者的感染率[4]。

本文结果显示，发生手术部位感染与未发生手术部位感染的研究对象在年龄、手术时间、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、营养不良上均有差异(P<0.05)，将年龄、手术时间、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、营养不良带入Logistic回归方程计算发现，均是引起术后手术部位感染的影响因素，分析原因：(1)年龄较大者出现感染的风险更大，主要是因为随着年龄不断增长，人们机体各器官功能明显衰退，且抵抗能力以及免疫能力降低，抵御感染的能力较差，容易受到病原菌的侵袭，因此感染风险较高。高龄与营养不良通常相伴，有研究报道高龄人群营养不良或存在营养不良风险的构成比达到29.1%[5]。营养不良人群的手术部位感染风险高于其他人群，一旦营养不良极易造成机体抵抗能力降低，从而增加感染风险[6]。另外营养物质的消化吸收通常在胃肠道内完成，而部分急危重症患者无法进食，直接影响胃肠蠕动以及输送食物的能力，并造成平滑肌以及腺体萎缩，肠粘膜薄弱，引发肠道菌群失衡，并牵连肠道黏膜屏障受损，增加手术部位感染发生率[7]。(2)糖尿病史患者的手术部位感染发生率高于非糖尿病史患者的发生率，其原因在于：①糖尿病患者糖酵解能力降低，白细胞糖代谢紊乱，中性粒细胞的游走、趋化、杀菌、吞噬能力更低；②糖尿病患者长期处于高糖负荷状态下，为细菌繁殖提供良好条件；③糖尿病患者容易合并血管神经病变，血流缓慢，组织供养减少而造成组织对感染反应受到影响，白细胞依赖于氧的杀菌作用降低，低氧环境促进厌氧菌生长而增加手术部位感染发生率[8]；④糖尿病合并直肠癌患者蛋白质分解加快，合成减少，人体抗体、补体、免疫球蛋白生成减少，淋巴细胞转换率降低，免疫功能低下而增加手术部位感染发生率。(3)临床中BMI≥25 kg/m2被认为超重或肥胖，此类患者切口脂肪液化、坏死、液体积聚风险增加而增加手术部位感染发生风险。肥胖患者脂肪层厚度增加，抗感染能力相对降低，直肠癌手术选择腹腔部位进行手术，此处脂肪层最厚，手术创伤脂肪组织，局部缺血、水肿、出现组织坏死液化而增加手术部位感染风险[9]；肥胖患者腹腔脓液量增加，术中存在沾染手术切口的风险而引起细菌感染；手术需要使用各种医疗器械，组织相对容易出现挫伤，脂肪组织受到的影响更加明显。手术过程中脂肪液化，术中的肠道细菌或多或少地会溢出，与液化的脂肪反应而引起手术部位感染。(4)手术时间长明显增加手术部位感染的发生风险，手术时间延长造成创口暴露时间延长，组织细胞受到破坏加大，术中长时间牵拉增加组织损伤，长时间手术需要长时间麻醉，而麻醉可对人体免疫功能造成影响；手术时间越长提示手术难度越大，患者受到创伤增加，与细菌接触风险增加，这些因素都造成手术部位感染发生风险增加[10]。直肠癌患者在进行手术后，应该注意手术切口周围皮肤的清洁和干燥，如果长期使用尿管，则需要每天定时定期进行尿道口的清洗，以免出现交叉感染的现象。必要的时候，还可以用软膏的药物来进行涂抹，保持皮肤的清洁。

综上所述，年龄、手术时间、糖尿病、BMI≥25 kg/m2、营养不良均为直肠癌患者术后手术部位感染的危险因素，为降低手术部位感染的发生，应做好预防对策，提高患者的治疗效果。