T3水平与糖尿病足溃疡伴感染严重程度的临床分析

肖利虎 林创辉 欧秀华

(东莞仁康医院,广东 东莞 523000)

糖尿病足属于糖尿病患者终末期的并发症之一，其发病原因为下肢血管病变或神经变化级感染等。糖尿病足患者易出现中足部溃疡，且主要踝下部位溃疡炎症甚至深部组织损害等，严重时需进行截肢防止进一步恶化。目前糖尿病足溃疡是导致糖尿病患者住院的常见原因[1]，大部分患者均有足部溃疡伴不同程度的感染，仅少部分为神经性溃疡及干性坏疽。临床资料显示[2]，局部感染处理难度较大，关系着患者的预后，也是造成足溃疡久治不愈，截肢的主要原因。因此，基于糖尿病创面愈合障碍机制基础上，期望探寻发现药物预防和治疗的新靶标，是当前糖尿病足溃疡合并感染的重要研究方向。三碘甲状腺原氨酸(T3)是一种甲状腺激素，有文献[3]指出，Ⅱ型糖尿病患者在出现甲状腺功能异常之前就已经有较低的T3水平，且随病情进展还可能出现低T3水平综合征。基于此，本文探究T3水平与糖尿病足溃疡伴感染严重程度之间的关系，旨在为糖尿病足溃疡患者治疗提高理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年3月至2022年4月在我院进行治疗的糖尿病足溃疡患者98例，按感染程度进行分组，其中轻度感染设为A组(n=35)，中度感染设为B组(n=38)，重度感染设为C组(n=25)。纳入标准：符合WHO 1999版糖尿病足溃疡相关诊断标准[4]；均为Ⅱ型糖尿病患者；本次相关指标检查资料保存完整者；患者及其家属知情本次对照研究实验并自愿参加。排除标准：Ⅰ型糖尿病或其他特殊类型糖尿病患者；合并心肝肾等脏器严重衰竭、血液系统疾病及免疫系统疾病者；服用过对T3水平有影响的药物者；甲状腺功能障碍者。所有纳入病例均由我院伦理委员会进行筛选并同意本次研究。

1.2方法 按照Wagner分级标准对三组患者进行分级，级数越高说明足溃疡程度越高。1级，足部皮肤表面有溃疡，但无感染；2级，有较深的溃疡，且存在软组织炎；3级，深部感染存在骨组织病变或脓肿；4级，局限性坏疽，如趾、前足背或足跟等；5级，足部全部出现坏疽。采集三组患者空腹8～12 h的静脉血5 mL，采用全自动免疫分析仪(伊诺医疗科技有限公司，津械注准：20212220018)测定血清T3水平，试剂盒购自丽珠试剂股份有限公司，按照试剂盒检测说明书进行操作。

1.3观察指标 三组Wagner分级情况；对比三组患者治疗前后血清T3表达水平；采用Pearson对血清T3与糖尿病病足溃疡严重程度进行相关性分析。

2 结 果

2.1三组患者基本资料比较 A、B、C三组患者的年龄、性别、BMI、吸烟、高血压、病程等指标差异均无统计学意义(P>0.05)，而C组空腹血糖显著高于A、B组，B组高于A组(P<0.05)。见表1。

表1 三组患者基本资料比较

2.2三组患者Wagner分级情况 A组Wagner1级、2级患者明显高于C组，Wagner4、5级显著低于C组(P<0.05)，B组Wagner 3级明显高于C组，但5级明显低于C组(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者Wagner分级情况[n(%)]

2.3三组患者治疗前后血清T3表达水平比较 治疗前，A组(1.38±0.42)nmol/L，B组(1.15±0.38)nmol/L，C组(1.01±0.11)nmol/L；治疗后，A组(1.53±0.51)nmol/L，B组(1.42±0.44)nmol/L，C组(1.35±0.38)nmol/L。治疗前，三组相比差异有统计学意义(F=18.25，P<0.05)，其中C组患者血清T3表达水平明显高于A组和B组(P<0.05)，B组血清T3水平明显高于A组(P<0.05)；治疗后，三组患者血清T3均有明显上升(P<0.05)，但三组相比差异无统计学意义(F=2.35，P>0.05)。

3 讨 论

普遍临床认为糖尿病足溃疡是由下肢血管及神经出现病变而致[5]，该病是导致糖尿病患者截肢的主要原因，已经严重威胁糖尿病患者的生活质量及生命安全，增加患者家属的经济负担。目前在糖尿病足溃疡的临床治疗中，临床医师大多采取血糖水平控制及足部局部处理，包括对患者进行胰岛素治疗、足部伤口清创、抗感染治疗及创面愈合等。相关研究[6]显示，糖尿病足溃疡患者的全身情况较差且病情复杂，因此患者的全身状态对预后有着决定性作用，因此寻求一种与糖尿病足溃疡病情发展的相关生化指标，有利于评估该病发展情况及提供临床治疗依据。Ⅱ型糖尿病患者的发病机制为胰岛素拮抗或胰岛β细胞分泌功能降低[7]，进而引起患者机体内糖代谢异常，而甲状腺激素主要是由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的激素，有着促进机体绳子及影响心血管系统的作用。临床研究[8]指出，部分Ⅱ型糖尿病患者伴有甲状腺激素表达异常，可能是由于糖代谢异常会影响甲状腺滤泡功能的利用，形成碘泵功能障碍，引起T3表达水平下降。

本文结果显示，A组Wagner1级、2级患者明显高于C组，Wagner4、5级显著低于C组，B组Wagner 3级明显高于C组，但5级明显低于C组；治疗前，C组患者血清T3表达水平明显高于A组和B组，B组血清T3水平明显高于A组；治疗后，三组患者血清T3均有明显上升，提示糖尿病足溃疡不同严重程度T3水平各异。糖尿病足溃疡伴感染患者往往会存在炎症反应标志物C反应蛋白高表达。研究发现，C反应蛋白高表达会导致T3水平下降，糖尿病足作为慢性疾病，通常会存在全身功能状态改变。在糖尿病患者血糖控制不佳或合并严重并发症时，可伴甲状腺功能异常的病态综合征，其外周血中表现为T3下降。随糖尿病病程延长，T3明显下降，在病程进展中血糖水平控制较差，尤其是在糖尿病足部溃疡等严重并发症发生时，下丘脑-垂体-甲状腺轴激素释放产生重大影响，因此在不同感染程度T3水平不同，且治疗后T3表达水平改善，因此可推测T3水平变化与糖尿病溃疡伴感染密切相关。

综上所述，T3表达水平与糖尿病足溃疡严重程度呈负相关，可作为糖尿病足溃疡伴感染严重程度有效预测及治疗依据。