呼吸功能训练结合氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病疗效应用

张纳 付亚君

(1.靖边县人民医院呼吸内科，陕西 榆林 718500；2.临潼区人民医院开发区分院内科，陕西 西安710605)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指呼吸系统出现持续的气流受限为特征的一种慢性疾病[1]，以老年人群为主。COPD患者病情呈进行性进展，需要长期治疗干预。改善患者肺功能及活动能力，提升患者生活质量是目前COPD治疗的主要目的[2]。呼吸功能训练是COPD患者康复的常规康复措施，氧疗作为一种改善机体肺功能的重要手段，近年来在COPD患者康复治疗中得到临床的高度重视[3]。本方案采用呼吸功能训练结合氧疗对有低氧血症的COPD患者进行康复治疗，观察其临床应用效果，为此类患者临床治疗康复方案优选提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月我院收治的CODP患者108例。随机分为对照组和观察组，各54例。对照组男30例，女24例；年龄(65.84±7.81)岁；体质量指数(24.27±2.72)kg/m2；COPD严重程度分级构成：轻度4例，中度34例，重度16例；COPD病程(6.39±1.76)年。观察组男29例，女25例；年龄(65.78±7.69)岁；体质量指数(24.19±2.68)kg/m2；COPD严重程度分级构成：轻度5例，中度34例，重度15例；COPD病程(6.41±1.73)年。纳入标准：均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2013年修订版)》[4]中对COPD的诊断标准；均符合氧疗指征即血氧饱和度<90%：年龄18～75岁；认知功能正常，能配合完整相关治疗及康复训练计划；了解并签署知情同意书。排除标准：合并严重心脑血管系统、神经系统、血液系统、肝肾功能等严重疾病者；因其他原因导致的低氧血症如中枢神经系统疾病者；不具备完成呼吸功能训练客观条件及无法保证能配合完成呼吸功能训练者；妊娠期、哺乳期或计划妊娠妇女；随访资料收集不全者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 由同一组呼吸内科医师根据患者个体情况对所有患者进行COPD常规药物治疗及氧疗方案。常规药物治疗以抗感染、止咳、平喘、祛痰、解痉、氧疗等对症改善药物为主。氧疗方案制定根据患者个体情况，主要是氧饱和度、血液Ph值等情况，制定氧疗方案，均采用鼻导管给氧的方式,氧流量以控制患者血氧饱和度在90%～95%范围调整,每次氧疗时间20 min，2次/d，连续氧疗3个月。观察组患者再由同一位呼吸内科医师指导患者行呼吸功能训练。呼吸训练方案：所有入组患者进行训练前健康宣教，使患者知晓COPD疾病的发病机制，呼吸功能训练对改善肺功能的作用，遵医康复训练的重要性；两三次呼吸功能训练由经过培训的呼吸内科医师全程示范、指导患者进行训练，先讲解每个动作的作用、具体方法、预期达到的效果等；缩唇呼吸：以吹口哨的嘴唇型鼻吸气、嘴呼气，缩唇程度以能吹灭口唇前15 cm蜡烛为宜，15 min/次，2次/d；腹式呼吸：训练者取坐位，双手按压剑突下两侧，呼气末收缩腹部同时从上腹部按压至下腹部，15 min/次，3次/d；三次示范训练后，患者掌握呼吸功能训练的方法后自行练习，连续练习3个月。

1.3观察指标 对两组患者治疗前、治疗干预3个月后分别行肺功能(FEV1、FVC、FEV、FEV1/FVC)、6 min步行距离检测及世卫组织生活质量100(WHO-QOL100)测评并比较；收集两组患者治疗干预观察期间并发症发生情况。

2 结 果

2.1肺功能指标及6 min步行距离平比较 干预3个月后，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC及6 min步行距离均较干预前上升，且观察组高于对照组；FEV均较干预前下降，且观察组低于对照组(t=3.217、4.021、4.027、3.671、3.873，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后肺功能指标及6 min步行距离比较

2.2WHOQOL-100P评分比较 干预3个月后，两组患者自身生活质量总体主观感受、自身健康状况总主观感、生理领域、心理领域、总评分均较治疗前上升，且观察组高于对照组(t=4.302、5.271、3.712、4.147、5.214，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后WHOQOL-100P评分比较

2.3并发症发生率 对照组出现失眠2例、躁动1例、嗜睡1例，并发症发生率为7.41%；观察组失眠1例、躁动1例、嗜睡1例，其他1例，并发症发生率为7.41%。两组患者治疗干预期间并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P>0.05)。

3 讨 论

COPD致病因素以环境、其它系统疾病致呼吸功能受损为主[5]。COPD患者因呼吸功能障碍，尤其是出现低氧血症的COPD患者，其正常的生活工作受到极大影响，很多病程较长的COPD患者大多合并心理情绪方面的不良症状，严重影响患者的正常工作、生活质量[6]。目前临床治疗COPD患者以抗感染、改善呼吸功能、对症治疗改善临床症状为基本治疗原则[7]。近年来，随着临床对COPD患者发病机制及康复机制的研究不断深入，通过呼吸功能训练引起临床的高度重视[8]。呼吸功能训练通过特定的呼气和吸气方式，使呼吸肌得到有效锻炼，提高其收缩能力，改善由于肺功能障碍呼吸肌需要频繁收缩导致的呼吸肌疲劳[9]，提升各级耐力，降低呼吸肌收缩频率，提高肺功能，从而提升患者的运动耐力。氧疗是快速改善低氧血症患者通气和换气功能最为快速直接的措施，近年来已成为COPD患者对症治疗的重要措施[10]。

本方案采用常规药物治疗、氧疗联合呼吸功能训练对COPD患者进行治疗干预，结果显示，相较于仅采用常规药物治疗及氧疗的患者，其在改善患者肺功能指标及运动耐力方面优势更为明显，在提升患者生活质量方面也具有明显的优势，且两种治疗康复方案患者在观察期内并发症发生率没有明显差异，说明呼吸功能训练结合氧疗是COPD患者康复治疗更为有效的方案。