冠状动脉介入围手术期应用注射用丹参多酚酸盐对PCI相关心肌损伤的作用观察分析

孙筱倩 刘静

(西安高新医院心血管内二科，陕西 西安 710061)

非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)是急性冠状动脉综合征的一种，是心血管死亡致残的重要原因[1]。NSTE-ACS主要治疗方案为经皮冠状动脉介入(PCI)，可快速进行血运重建，并接触血管狭窄或闭塞[2]。近年来我国PCI人数已经明显上升，但PCI术后心肌标志物升高也较为普遍，导致PCI相关心肌损伤防治具有重要意义。中药丹参具有活血通经、止痛等作用，在现代药理学中丹参的水溶性成分已经用于多种心脑血管疾病的治疗，部分学者也提出对PCI术后具有一定疗效[3]。本文旨在探究冠状动脉介入围手术期应用注射用丹参多酚酸盐对PCI相关心肌损伤的作用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1月至2021年12月本院收治的行冠状动脉介入围手术患者228例，根据围术期用药差异分为两组，各114例。对照组男65例，女49例；年龄30～78岁，平均(55.21±6.04)岁；吸烟史56例，饮酒史64例。研究组男63例，女51例；年龄30～78岁，平均(55.14±6.01)岁；吸烟史59例，饮酒史62例。纳入标准：均符合我院《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》[4]诊断标准；拟行PCI治疗；发病至入院时间不超过12 h；均符合我院伦理委员会认可。排除标准：存在出血性脑血管、胃肠道疾病；血小板异常；哺乳或妊娠期；合并恶性肿瘤或感染者。

1.2方法 所有患者均使用全球急性冠状动脉注册(GRACE)预后评分对患者缺血危险分层，其中紧急和早期血运重建者，术前予阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg和阿托伐他汀钙片40 mg顿服；延迟血运重建者，术前予阿司匹林100 mg/d、替格瑞洛180 mg/d、阿托伐他汀钙片20 mg/d口服；术前阿司匹林用量>300 mg，替格瑞洛用量>180 mg。对照组术后给予冠心病二级预防，阿司匹林100 mg/d、每日1次，替格瑞洛90 mg、每天2次，阿托伐他汀钙片20 mg/d、每天1次。研究组加用丹参多酚酸盐(上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050247)+5%葡萄糖250 mL或0.9%氯化钠250 mL静脉滴注，1次/d，共治疗14 d，治疗期间有心绞痛发作，予硝酸甘油0.5 mg含服，严重者加用硝酸异山梨酯静脉滴注直至症状缓解，整个研究期间需要避免符合其他药物。

1.3观察指标 所有患者均在治疗前、治疗2周后对相关指标进行监测。使用彩色超声诊断仪，获取左心室射血分数(LVEF)、左心室整体纵向应变量(GLS)；抽取空腹肘静脉血10 mL，加入EDTA抗凝管中，测定肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)和脑钠肽(BNP)水平；治疗前后清晨取患者肘部静脉外周血4 mL，离心分离血清，置-80 ℃冰箱待测，硝酸还原法和酶联免疫吸附法，测定血管性血友病因子(vWF)、内皮素(ET-1)、NO(一氧化氮)，均按照试剂盒说明进行。

2 结 果

2.1两组心功能比较 治疗前两组LVEF、GLS比较差异无统计学意义(t=0.584、2.077，P>0.05)，治疗后两组均出现好转，且两组存在明显差异(t=5.742、9.151，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后心功能比较

2.2心肌损伤标志物 治疗前两组各项心肌损伤标志物无差异(P>0.05)；治疗后均出现不同程度下降，其中CK-MB、cTnI无差异(t=1.184、0.000，P>0.05)，研究组BNP低于对照组(t=5.903，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后心肌损伤标志物

2.3血管内皮功能 治疗前两组vWF、ET-1、NO无差异(P>0.05)；治疗后两组均出现好转，且两组之间存在明显差异(t=7.809、5.054、6.804，P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后血管内皮功能

3 讨 论

NSTE-ACS是由冠状动脉血栓形成心肌严重缺血引起的临床综合征，心肌再灌注治疗属于最直接且有效的方法，PCI能够在最短时间内实现血液再灌注[5]。虽然目前PCI技术已经获得飞速发展，但PCI术后仍存在一定问题，早期存在血栓，支架内再狭窄，抗血小板药物耐药性，以及心肌再灌注不良等情况[6]。有研究[7]显示，PCI术后情况与内皮功能障碍存在较大的联系，主要是PCI导致NO释放减少，ET-1分泌增加，促进血管紧张素释放，支架再狭窄。因此改善内皮功能，可提高NO水平，减少血小板聚集，稳定斑块，改善PCI相关心肌损伤，预防PCI支架内再狭窄。

丹参作为我国传统医学常用的药材，是现代医学研究中使用较多的传统药物，能够活血祛瘀，而丹参多酚酸盐作为单身的水溶性部分，在心血管疾病中起到了重要治疗作用。本文结果显示，研究组各项心功能情况改善优于对照组，主要是丹参多酚酸盐有效预防了动脉粥样硬化，改善氧化应激水平，减轻炎性反应损伤，并调节血脂，平衡血压，降低血压粘度[8]。并能够减少心肌细胞变性与坏死引起的缺血，减轻心绞痛发作，改善心肌血流灌注，促进患者PCI术后心脏功能。vWF、ET-l、NO均由血管内皮细胞合成，失调都将导致机体血管舒缩功能异常，因此对患者疾病的预后判断具有重要意义。丹参多酚酸盐的主要成分是丹参多酚酸盐类化合物，体内药效学研究表明其能减轻脑缺血模型大鼠的脑梗死面积，并可延长缺氧环境下小鼠的存活时间；现代药理研究[9]发现，具有调节血管活性物质、改善血液流变性、促进微循环及扩张冠状动脉血管等多种功能。因此结果中研究组患者血管内皮功能、心肌损伤标志物均出现好转，证实了这一观点。

综上所述，冠状动脉介入围手术期使用丹参多酚酸盐，能够减少心肌损伤，改善患者心功能，血管内皮功能好转，值得应用。