经鼻高流量氧疗与无创呼吸机辅助通气对Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗疗效的比较

李媛 雷蓉

(1.岐山县医院呼吸与危重症医学科，陕西 岐山 722400；2.延安市人民医院呼吸与危重症医学科，陕西 延安 716000)

呼吸衰竭是指肺通气功能和换气功能中的一种或两种同时出现的一种呼吸系统功能障碍，机体与外界不能进行有效的气体交换所导致的缺氧状态，导致机体出现多项生理功能紊乱及代谢紊乱的临床综合征[1]。若呼衰患者伴随二氧化碳潴留临床将其称之为Ⅱ型呼吸衰竭，又称高碳酸性呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床判断标准为PaO2低于60 mmhg且PaCO2高于50 mmHg[2]。无创呼吸机辅助通气是目前临床应用最为广泛的治疗此类患者的辅助通气方式，但此种通气方式也存在一定的弊端[4]，如缺乏对气道的控制、通气压力有限、气道通路难以密闭、呼吸道湿化和引流不够充分、缺乏完整地监测装置、有误吸的风险、呼吸面罩导致的面部压伤、恐惧等，寻找新的辅助通气方式成为临床治疗此类患者所面临的重要课题。本方案对比分析经鼻高流量氧疗与无创呼吸机两种辅助通气模式的临床疗效及安全性，为临床优选辅助通气方案提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年4月至2021年3月我院收治的Ⅱ型呼吸衰竭患者84例，随机分为对照组和观察组，各42例。对照组男27例，女15例；年龄(60.84±7.63)岁；体质量指数(24.17±2.02)kg/m2；合并呼吸系统疾病构成：慢性阻塞性肺疾病(COPD)40例，肺源性心脏病2例；观察组中男28例，女14例，年龄(60.74±7.57)岁；体质量指数(24.09±2.11)kg/m2，合并呼吸系统疾病构成：COPD 39例，肺源性心脏病3例。纳入标准[5]：所有患者血气指标中的PaO2<60 mmhg、PaCO2>45 mmHg；年龄18～65岁；认知功能正常；能自主咳痰，血流动力学指标稳定；符合无创辅助通气指征；了解并签署知情同意书。排除标准：未引流的气胸者；妊娠或哺乳期女性；合并严重消化系统疾病者；既往有呼吸系统手术史者；气道阻塞者；随访资料收集不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组患者均由同一组呼吸内科医师共同制定治疗方案，予以抗生素抗感染、解痉平喘止咳、维持水电解质平衡、营养支持以及对症治疗等综合治疗措施。对照组患者采用无创呼吸机辅助通气，观察组患者采用经鼻高流量氧疗辅助通气。若患者采用辅助通气措施治疗后，仍然无法有效改变，或者呼吸更加费力，神志改变、血流动力学指标发生明显改变则行气管插管通气治疗，确保患者生命安全。无创呼吸机辅助通气方案：用头套固定口鼻面罩，采用单向活瓣与呼吸机相连；根据患者病情设置呼吸机参数：气体氧浓度为30%～50%，吸入气道正压初始值12 cm H2O，控制潮气量为6～12 ml/kg；开始治疗后密切观察患者情况，通过监测结果确定治疗时间。经鼻高流量氧疗方案：患者处仰卧位，经鼻连接呼吸湿化治疗仪设置初始温度为37℃，湿度为100%，氧气流量为25～40 L/min，控制氧浓度为30%；使SP02保持在88%以上，连续治疗至少48 h。

1.3观察指标 比较两组患者辅助通气后6 h、12 h、24 h的血气指标：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)；比较两组患者治疗期间并发症情况及预后情况。

2 结 果

2.1两组不同阶段血气指标比较 两组辅助通气治疗6 h、12 h、24 h后，PaCO2、HR、RR水平均较入组时明显下降，PaO2均较入组时上升(P<0.05)，但组间差异无统计学意义(F=0.925、1.025、1.081、0.157，P>0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后不同阶段血气指标比较

2.2两组并发症发生率比较 对照组出现鼻损伤1例、胃胀1例、口鼻腔干燥1例、误吸1例，并发症发生率为9.52%；观察组出现胃胀1例，并发症发生率为2.38%。观察组并发症发生率低于对照组(χ2=4.891，P<0.05)。

2.3两组预后情况比较 对照组转气管插管2例、死亡1例，观察组转气管插管2例、死亡1例。两组患者气管插管率、死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

Ⅱ型呼吸衰竭合并呼吸系统疾病患者治疗的关键在于短时间内快速有效改善患者通气功能、高碳酸血症和低氧血症状态，从而缓解肺功能降低的效果[6]。无创呼吸机通气治疗是临床治疗Ⅱ型呼吸衰竭的经典方法，但其也存在一定的局限[7]。无创呼吸机需要患者具有较好的配合能力，且其辅助通气是较易并发胃肠胀气，还有临床报道采用此种方式辅助通气可能会增加患者出现焦虑、抑郁负性情绪的风险[8]。经鼻高流量氧疗是近年来临床出现的一种新型辅助通气方法。其可根据患者的感受对氧气进行加湿加热，对于改善呼吸道粘膜纤毛功能，促进痰液排出具有明显的优势[9]。同时其可根据患者血氧指标的情况，调节吸气峰流速，满足机体需要。同时其高速氧疗对呼吸系统的生理死腔具有冲洗效果，可促进二氧化碳的排出，对于快速改善高碳酸血症也能起到促进作用[10]。

本方案对比分析无创呼吸机辅助通气和经鼻高流量氧疗对Ⅱ型呼吸衰竭患者呼吸功能改善的效果及促进患者临床治疗的效果及安全性。结果显示，两种辅助通气方式对快速改善患者血气指标方面，效果较为一致，两组患者的预后结果并无差异，但经鼻高流量氧疗患者的并发症发生率低，安全性更高。

综上所述，经鼻高流量氧疗辅助通气与无创呼吸机辅助通气对改善Ⅱ型呼吸衰竭患者气血指标疗效及患者治疗预后基本一致，且其明显降低辅助通气期间的并发症发生率，是更适合Ⅱ型呼吸衰竭患者的一种辅助通气方式。