重组人脑利钠肽治疗急性心肌梗死合并心力衰竭的疗效及安全性观察

白蓉 贺静 杨莉 薛晓珍 孙晓慧 王瑶

(西安宝石花长庆医院心血管内科，陕西 西安 710201)

急性心肌梗死(AMI)属于临床常见心血管疾病，会引起心排量降低，导致组织灌注不足淤血，超过一半的急性心肌梗死患者会出现心功能下降，其中1/3的患者进展为心力衰竭[1]。随着院前急救系统与院内绿色通道的建立，AMI患者可通过溶栓、介入治疗，病死率明显下降，但部分患者治疗后会出现心力衰竭等并发症，因此需要在早期控制心力衰竭进展，降低不良心脏事件。重组人脑利钠肽(rhBNP)已经成为美国急性心力衰竭一线治疗药物，是慢性心衰重要治疗手段[2]。为此本文旨在探究rhBNP治疗AMI合并心力衰竭的疗效及安全性观察，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2021年1—12月本院收治的AMI合并心力衰竭患者86例，按治疗差异分为对照组和研究组，各43例。对照组男24例，女19例；年龄40～69岁，平均(53.14±5.64)岁；NYHA分级：Ⅱ级22例，Ⅲ级21例。研究组男23例，女20例，年龄40～69岁，平均(53.23±5.54)岁；NYHA分级：Ⅱ级20例，Ⅲ级23例。纳入标准：均符合我院《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》[3]、《急性心力衰竭基层诊疗指南》[4]诊断治疗标准；美国纽约心脏协会(NYHA)心功能分级≥Ⅱ级；均符合我院伦理委员会认可。排除标准：心源性休克、急性肺水肿；合并凝血功能障碍或严重贫血；合并恶性肿瘤。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有患者均进行平喘、抗凝等常规药物治疗，对照组采取伊伐布雷定(法国Les Laboratoires Servier Industrie，国药准字J20160093)，口服5 mg/次，2次/d。研究组在对照组基础上加用重组人脑利钠肽(深圳市康哲药业有限公司，国药准字S20050033)治疗，以0.0075～0.015 μg/kg·min连续24 h静脉微量泵入，持续3～5 d，电话或门诊随访12个月，在随访过程中根据心率、血压调整用药(琥珀酸美托洛尔缓释片11.875～47.5 mg/d，培哚普利叔丁胺片2～8 mg/d，螺内酯片10～20 mg/d)。

1.3观察指标 比较两组患者舒张压、收缩压、心率，需安静休息5 min，精神放松，读取3次数据取平均值。使用彩色多普勒超声仪检测左心室重构情况，左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心射血分数(LVEF)、收缩末期内径(LVESD)。抽取患者空腹静脉血5 mL，使用酶联免疫吸附法检测患者氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)，评测患者6 min步行距离[5]。

2 结 果

2.1两组治疗前后心率、血压情况 治疗前两组心率、血压均无差异(P>0.05)。治疗后两组心率、舒张压、收缩压均出现下降，且研究组均低于对照组(t=5.669、2.132、2.997，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后心率、血压比较

2.2两组治疗前后左心室重构情况 治疗前两组各项左心室重构无差异(P>0.05)。治疗后两组LVEDD、LVEF、LVESD均出现好转，且研究组优于对照组(t=8.401、10.493、10.772，P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后左心室重构情况

2.3两组治疗前后治疗相关指标 治疗前两组NT-proBNP、6 min步行距离均无差异(P>0.05)，治疗后两组均出现好转，且研究组优于对照组(t=36.687、19.167，P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后治疗相关指标

3 讨 论

AMI是心脏内科最常见的急危重症，也是急性心力衰竭的主要原因。虽然溶栓、冠状动脉介入术等能够及时开通梗死相关血管，减少心肌梗死面积，而药物治疗能够进一步改善预后。孙荣国等[6]研究指出，应用左西孟旦联合rhBNP治疗AMI合并心功能不全患者，临床疗效较佳，可改善损伤的心肌细胞，调节血清IL-10等炎症因子水平，改善患者心功能。

本文结果显示，治疗后研究组心率、血压均出现下降明显于对照组，治疗后研究组左心室重构均出现好转，主要是由于rhBNP与内源性的BNP具有相同的氨基酸排序、空间结构和生物活性，因此具有相同的作用机制，其通过与血管平滑肌和内皮细胞的特异性A型利钠肽受体结合，激活鸟苷酸环化酶，提高靶器官细胞内cGMP的浓度，并激活cGMP依赖的血管内皮蛋白激酶G，产生明显的扩血管作用[7]。通过扩张小动脉和静脉，使肺毛细血管楔压和体循环总阻力下降，减轻心脏的前后负荷，提高每搏输出量、射血分数和心脏指数，降低心肌耗氧[8]。B型利钠肽由心室肌细胞产生后，在线粒体中B型利钠肽前体形式储存，当心功能受到损伤后，B型利钠肽前体能够裂解转化为成熟的B型利钠肽与NT-proBNP，通过检测 NT-proBNP浓度，能够评价患者心力衰竭程度。本文结果中治疗后两组NT-proBNP、6 min步行距离均出现好转，证实了患者在使用rhBNP后，整体治疗效果较为理想。rhBNP静脉注射后，选择性增加冠状动脉血供，促进心肌细胞功能的恢复，进一步增加心肌收缩力，在治疗的同时能够扩张血管，使得患者机体情况好转。同时rh-BNP减少肾素和醛固酮的分泌，拮抗垂体后叶加压素和交感神经保钠、保水和升高血压作用，改善血管和肾脏的血流动力学平衡。

综上所述，急性心肌梗死合并心力衰竭患者经重组人脑利钠肽治疗后，促进了患者左心室重构，有利于患者血压与心率的恢复，整体治疗效果理想，值得应用。