无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的疗效及对肺功能的影响

马瑞 许娜

(通用环球西安北环医院呼吸内科，陕西 西安 710000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)主要表现为持续性气流受限，并且该种气流受限呈现进行性发展，同气道以及肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎症性反应强化有关[1]。呼吸衰竭(RF)主要是指受到多种因素影响导致肺通气和(或)换气功能严重异常，进而无法实施有效的气体交换，出现缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留情况，引起各种生理功能以及代谢紊乱的临床疾病[2]。既往临床对COPD伴RF多选择机械通气以及药物等常规措施治疗，尽管能够发挥一定干预效果，但是也会引起呼吸肌疲劳情况，阻碍其机体康复[3]。近年来，伴随无创呼吸机在临床的推广以及使用，其在改善患者肺通气功能方面具有积极作用。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院收治的COPD伴RF患者110例，将本院2019年5月至2020年5月期间接收的55例COPD伴RF患者为常规组，选择本院2020年6月至2021年6月接收的55例COPD伴RF患者为实验组。常规组男34例，女21例，病程(62.05±3.05)岁，COPD病程(6.23±1.18)年；实验组男33例，女22例；平均(62.13±3.12)岁；COPD病程(6.30±1.21)年。本研究通过本院医学伦理委员会审核。纳入标准：全部患者在开展临床检查后均被确诊为COPD，同时伴有RF[4]；患者及家属知情同意。排除标准：存在无创呼吸机使用禁忌症者[5]；伴有严重肝肾功能障碍情况者；机体脑血管有明显异常情况者；依从性差，不愿意配合研究者；恶性肿瘤患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 常规组予患者常规措施治疗，立即吸氧，并使用丙酸倍氯米松吸入气雾剂(50ug/瓶，潍坊中狮制药有限公司，国药准字H37022152)进行雾化吸入治疗，开展平喘、化痰以及纠正水电解质平衡等对症治疗措施，使用注射用美罗培南(0.5g/瓶，深圳市海滨制药有限公司，国药准字H20010250)实施抗感染干预，持续干预两周。实验组予患者常规措施以及无创呼吸机治疗，选择DV56型无创呼吸机(采购自沈阳尚贤科技股份有限公司)，抬高患者头部，促使其呈30°以上角度倾斜，妥善连接并固定患者鼻端以及输氧管，选择S/T呼吸模式，合理设置呼吸机各项参数，在吸气气压方面，首次设定成8 cmH2O，之后逐渐提升至20 cmH2O，呼吸频率设置成12～14次/min，将呼吸压力设置成4 cmH2O，血氧饱和度需超过90%，每分钟氧流量在5～8 L之间，通气时间需超过14 h。制定呼吸压力范围，明确呼吸时间。待患者临床表现显著改善后，可选择间歇换气模式，并持续治疗两周。

1.3观察标准 比较两组患者治疗效果情况[6]；比较两组患者总有效率；比较治疗前、治疗两周后两组患者肺功能指标[一秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)以及一秒用力呼气容积/用力肺活量(FEV1/FVC)]水平；比较两组患者并发症发生情况。

2 结 果

2.1两组患者治疗效果比较 治疗后，常规组患者治疗效果优异27例，尚可19例，差9例，治疗总有效率83.64%；实验组患者治疗效果优异38例，尚可15例，差2例，治疗总有效率96.36%。实验组治疗总有效率优于常规组(χ2=4.949，P<0.05)。

2.2治疗前、治疗两周后两组患者肺功能指标水平情况比较 治疗两周后，常规组患者FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平均低于实验组，并且同组治疗前FEV1、FVC以及FEV1/FVC水平均低于治疗两周后(P<0.05)。见表1。

表1 治疗前、治疗两周后两组患者肺功能指标水平情况比较

2.3两组患者并发症发生率比较 治疗后，常规组发生感染、吸入性肺炎各2例，胃胀气1例，并发症总发生率14.55%；高于实验组发生吸入性肺炎、胃胀气各1例，并发症总发生率3.64%。常规组并发症总发生率高于对照组(χ2=3.960，P<0.05)。

3 讨 论

COPD伴RF患者呼吸道阻力升高，极易出现呼吸肌疲劳，增加二氧化碳排出困难，引起换气障碍[7]。机械通气以及药物等是临床常用治疗措施，用药后能够维持患者呼吸功能，降低感染率，但是其无法显著改善呼吸肌疲劳情况，因此预后不佳。机械通气治疗同样能够提升呼吸功能，但是也容易出现呼吸肌疲劳情况，并且机械通气会对患者机体造成较大损伤，在治疗期间患者耐受性不高，容易发生脱机情况，导致呼吸机相关并发症出现[8]。

本文结果显示，治疗两周后，实验组治疗效果优于常规组(P<0.05)；实验组肺功能指标水平高于常规组(P<0.05)；实验组并发症发生率低于常规组(P<0.05)。分析结果，无创呼吸机主要是利用氧气面罩同患者鼻腔连接，不会对其正常饮食、言语等造成影响，操作简便，在临床治疗方面可发挥重要作用。使用无创呼吸机进行治疗，可改善肺泡通气功能，提升肺泡以及气道内压力，有利于肺泡和肺间质内渗液吸收，进而调节血气流速[9]。使用无创呼吸机治疗后，能够改善患者吸气时呼吸道阻力，促使胸腔弹性收缩力下降，提高肺通气量，缓解呼吸肌疲劳，在呼气时能够显著避免小气道发生阻塞以及肺泡塌陷，进而减少肺内残气量，降低二氧化碳排出阻力，增强肺内气体扩散效果，因此患者肺功能得到有效改善。使用无创呼吸机，通过面罩与患者鼻腔连接，一方面能够保留上呼吸道防御功能，另一方面还可达到漏气补偿效应，进而减少通气并发症[10]。

综上所述，COPD伴RF患者开展无创呼吸机治疗，能够改善呼吸功能，提高治疗效果，减少并发症，发挥重要作用。