CO2点阵激光联合他克莫司软膏与单纯他克莫司软膏外用治疗局限型白癜风的疗效及不良反应观察

王丽娜 邬天刚 梅艳丽

(汉中市人民医院，1.皮肤科；2.整形外科;3.防疫科，陕西 汉中 723000)

白癜风是一种由后天性色素脱失引起的损容性疾病，在治疗上较为困难，直接影响了患者的美观程度，使得患者出现不同程度的心理障碍，直接影响患者生活质量[1]。临床针对该病的方式较少，以往为药物治疗，常用的有他克莫司软膏，但效果不佳[2]。目前，超冲脉CO2点阵激光治疗方法在临床中得到广泛应用，其具有的优势是性能高、CO2激光穿透深、恢复时间短等[3]。该方法主要利用局灶性光热作用原理，该方法通过激光微束对周围组织产生热损伤，真皮中的胶原可收缩，变性后的胶原蛋白可作为合成新的胶原蛋白的基质，启动胶原新生和胶原重排[4]。本文旨在探讨常规他克莫司软膏治疗的基础上加用采用CO2点阵激光治疗局限型白癜风的疗效及不良反应的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1年至2021年1年本院收治的局限型白癜风患者85例，随机分为干预组(n=43例)与参照组(n=42例)。干预组男20例，女23例；年龄(35.67±3.28)岁；病程(5.17±0.52)年；体质量指数(23.11±1.38)kg/m2。参照组男22例，女20例；年龄(35.54±3.05)岁；病程(5.24±0.56)年；体质量指数(23.14±1.45)kg/m2。纳入标准：治疗期间依从性良好可积极配合；病历资料完整，中途未退出者；均符合《中国临床皮肤病学》[5]中关于白癜风的诊断。排除标准：妊娠期或哺乳期患者；近期进行白癜风系统化治疗；皮损面积大于体表面积50%。本次研究经伦理委员会审核通过(批准文号：IRB-2019-022)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 参照组给予他克莫司软膏治疗，于患处外涂0.1%四川明欣药业有限责任公司提供的他克莫司软膏(规格：0.1%/支；批号：国药准字H20123430)，2次/d，治疗12周。干预组在上述基础上加用CO2点阵激光治疗，方法为：将治疗仪最大扫描面积设置为20 mm×20 mm，脉冲宽0.1～10 ms，波长10.6 m，点阵扫描能量10～160 m/J，功率1～25 W，四肢和躯干的初始照射能量为40 J/cm2，颈部和面部的初始照射能量为30 J/cm2，以患者皮肤耐受度为标准逐次增高照射能量，最高不超过70 J/cm2，2次/周，连续治疗12周。

1.3观察指标 判定标准[6]：治愈：白斑彻底消退，肤色恢复至正常；有效：白斑显著消退或缩小，肤色恢复至正常的面积超过皮损面积的50%；无效：白斑未见再生色素。总有效率=(治愈+有效)/例数×100%。记录白斑面积情况；皮损色素评分标准[7]：分值为0～3分，分值越高，皮肤颜色越正常。0分：无任何色素沉着，皮肤颜色为纯白色、乳白色；3分：恢复正常肤色。比较两组水肿、水疱、红斑、刺痛等不良反应发生率。

2 结 果

2.1两组治疗总有效率比较 干预组治疗后治愈19例、有效20例、无效4例，总有效率90.70%；参照组治疗后治愈11例、有效19例、无效12例，总有效率71.43%。研究组治疗总有效率显著高于对照组(χ2=5.163，P<0.05)。

2.2两组治疗前后皮损面积、色素评分 治疗后干预组皮损面积少于参照组，色素评分高于参照组(t=11.332、4.436，P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后皮损面积、色素评分

2.3不良反应对比 干预组出现水肿1例、水疱1例、刺痛1例，不良反应发生率6.98%；参照组出现水肿1例、红斑1例，不良反应发生率4.76%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.188，P>0.05)。

3 讨 论

虽然白癜风不会危及患者生命，但暴露部分的白斑及长期治疗会对患者造成较大的心理压力，使得患者出现诸多不良情绪，影响患者生活质量[8]。由于发病机制不够清楚，导致临床缺乏有效的治疗手段，使得患者整体治疗效果较差。

他克莫司是一种钙调磷酸酶抑制剂，可对IL-3、TNF-α和IL5等基因转录过程形成抑制作用，可有效阻断T细胞活化、增殖，但单一使用药物治疗，效果不明显[9]。CO2点阵激光在临床上被称为“整形美容光子刀”，也是外科整形中是治疗瘢痕较为常见的方法。研究[10]显示，在他克莫司治疗基础上采用CO2点阵激光可得到更为显著的疗效。本文结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后干预组皮损面积少于参照组，色素评分高于参照组(P<0.05)；两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。分析原因，点阵激光治疗技术是介于有创和无创之间的一种微创治疗，它是用激光在皮肤上平均地打上微细的小孔，从而在皮肤层形成热剥脱、热凝固、热效应三个区域，继而引起一连串的皮肤生化反应，刺激皮肤进行自我修复，达到紧肤、嫩肤及利于促进患者白斑消退的效果。与传统激光技术不同，点阵是把毫米级、厘米级的光束做成微米级的微光束，在点阵模式下，两点之间是正常皮肤，这样在保证足够深刺深度的前提下，加快角质形成细胞分泌集落细胞生长因子，加快黑色素细胞刺激素生成，提高体内黑色素水平，使得白斑消失，不易产生副作用。所有治疗方式中，点阵激光是唯一没有痛苦且效果好的项目，过程中甚至不需要局部麻醉。而且效果明显，见效非常迅速，正常情况下术后即可见到显著改变，可谓立竿见影。

综上所述，对局限型白癜风采取CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗后，可使得患者皮损面积缩小，色素评分降低，疗效确切，且不良反应少，安全性高，值得应用。