珍陈扶正汤加减对早中期卵巢癌患者术后化疗毒副作用及血清肿瘤标志物的影响研究

宋丽华 徐珊 蔡晓晓 张灵娟 曹雪

(陕西中医药大学第二附属医院(西咸新区中心医院)，(1.妇五科；(2.产2科，陕西 咸阳 712000)

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率位居妇科疾病的第三位，且发病率始终处于逐年攀升的现象[1]。目前，临床对其具体的发病机制尚未有统一的定论，但鉴于卵巢居于盆腔深部，发病时症状较为隐匿，早期筛查和诊断的难度较大，继而导致在初诊时仅15%的患者为局限期(Ⅰ期)，其余则多为晚期，前者的预后情况明显优于后者[2]。此外，卵巢癌组织病理学类型较多，主要以上皮性卵巢癌为主，占比达85%～90%以上，临床对此多采用手术清除肉眼可见的病灶，术后辅以放化疗杀灭隐匿或微小的病灶[3]。然后化疗所产生的毒副作用加重患者身体负担的同时更影响患者的心理健康，部分患者甚至会因化疗药物交叉使用产生的耐药性而反复更换化疗方案，促使其身心备受打击[4]。近年来，中医药在减轻化疗毒副反应，强化化疗效果，延缓化疗药物耐药复发方面的优势已经临床研究证实，并且在中医的认知中肿瘤形成的总病机特点为本虚标实，根本原因为正气不足，因此在治疗上多以扶正固本为主[5]。基于此，本研究旨在分析早中期卵巢癌术后化疗联合珍陈扶正汤加减治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年5月至2021年5月本院于收治的早中期卵巢癌患者80例，随机分为对照组和观察组，各40例。对照组年龄25～64岁，平均(45.96±5.34)岁；病程1～10个月，平均(7.64±1.22)月；病灶直径0.9～3 cm，平均(2.45±0.33)cm；病理类型：卵巢浆液性囊腺癌21例，卵巢黏液性囊腺癌19例；观察组年龄26～66岁，平均(46.08±5.74)岁；病程1～12个月，平均(7.70±1.32)月；病灶直径1～3 cm，平均(2.43±0.35)cm；病理类型：卵巢浆液性囊腺癌24例，卵巢黏液性囊腺癌16例。纳入标准：符合《妇产科学》诊断标准[6]，并经术后病理检查证实为早中期卵巢癌；均对本研究知情同意；均经手术治疗；无化疗禁忌症；精神、意识、认知正常。排除标准：合并心脏、肝脏、肾脏等重要脏器病变；合并免疫系统或血液系统疾病；难以耐受化疗治疗的患者；无法正常沟通交流的患者；临床资料不完整者。研究已通过伦理委员会的批准。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组均给予TC化疗方案，药物选用紫杉醇和卡铂，选取175 mg/m2的紫杉醇注射液(生产厂家：江苏红豆杉药业有限公司 ；国药准字：H20067345；规格：5 mL：30 mg)，先将30 mg溶于100 mL的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，先静滴30 min无不良反应后再将剩余的紫杉醇加入500 mL的5%葡萄糖注射液中持续静滴，滴注时长>3 h；同时在紫杉醇治疗前12 h和6 h分别口服20 mg的地塞米松片(生产厂家：浙江仙琚制药股份有限公司；国药准字：H33020822；规格：0.75 mg)，治疗前30 min肌内注射20 mg盐酸苯海拉明注射液(生产企业：遂成药业股份有限公司；国药准字：H41021264；规格：1 mL：20 mg)，静脉滴注300 mg西咪替丁注射液(生产企业：山东方明药业集团股份有限公司；国药准字：H37023309；规格：2 mL：0.2 g)；选取注射用卡铂(AUC5)(生产厂家：齐鲁制药有限公司；国药准字：H10920028；规格：5 mL：0.1 g)治疗，同样溶于500 mL的5%葡萄糖注射液中静脉滴注，滴注时长在为>1 h，每3周重复1次为1个疗程，持续治疗6个疗程。观察组在上述基础上联合给予珍陈扶正汤加减治疗，组方包括30 g黄芪和西洋参，20 g白芍和当归，15 g贝母、半夏和陈皮，6 g甘草和6 g大枣，其中肾阳不足者加肉桂、肉苁蓉和仙灵脾；腹痛加重者加木香和延胡索；烦躁失眠者加茯神和酸枣仁，随证加减，每日1剂，煎制200 mL药汁，分早晚两次温服，连续服药21 d为1个疗程，连续治疗6个疗程。

1.3观察指标 分别于治疗前和治疗6个疗程后采集患者空腹状态下静脉血液5 mL，以3 500 r/min的速度离心10 min后，利用化学发光法测定患者血清肿瘤标志物的水平，具体测定癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、人附睾蛋白4(HE4)和糖类抗原153(CA153)水平。记录患者化疗期间毒副反应发生情况，统计口腔炎、恶心呕吐、骨髓抑制、白细胞减少、血小板减少、血红蛋白减少和肝肾功能不全等发生率。

2 结 果

2.1两组血清肿瘤标志物比较 两组治疗前CEA、CA125、HE4和CA153水平对比无明显差异(P>0.05)；观察组治疗后CEA、CA125、HE4和CA153水平均低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组血清肿瘤标志物比较

2.2两组毒副反应比较 对照组出现口腔炎2例、恶心呕吐4例、骨髓抑制1例、白细胞减少1例、血小板减少1例、血红蛋白减少1例、血红蛋白减少1例、肝肾功能不全1例，发生率为27.50%。观察组出现恶心呕吐2例、白细胞减少1例、血红蛋白减少1例，发生率为10.00%。观察组毒副反应总发生率低于对照组(χ2=4.021，P<0.05)。

3 讨 论

目前，临床对于卵巢癌多采用手术联合化疗治疗的方式，虽经临床研究证实，可以有效清除患者的癌变组织，抑制癌细胞的增长与繁殖，减少疾病的复发；但随着治疗周期的延长，患者机体极易对化疗药物产生耐药性和毒副反应，影响患者的治疗效果和预后情况，因此如何在保障治疗效果的同时减少化疗的毒副作用成为临床医师始终关心的问题[7]。在中医古籍中并未有“卵巢癌”的确切病名，但与之类似的相关记载颇多，《素问·骨空论》中曾有记载“任脉为病……女子带下瘕聚”，故而中医多将卵巢癌划分至“瘕聚”的范畴，认为其主要病机为寒凝、气滞、血瘀，寒邪侵体遏制机体阳气升发和气血的运行，导致患者正气虚弱，而癌毒之邪内生会困阻脾胃，致使脾胃更虚，因此针对卵巢癌患者的治疗不仅要以活血化瘀为原则，更应以扶正固本为首要任务[8-9]。

本研究结果显示，观察组治疗后CEA、CA125、HE4和CA153水平均低于对照组(P<0.05)，由此可见，在术后化疗的过程中同时给予患者珍陈扶正汤加减治疗可以有效遏制病情的发展。分析其原因，珍陈扶正汤中黄芪和西洋参为君药，前者具有健脾补中、益卫固表和升阳举陷的功效，后者具有益肺阴、清虚火、扶正气的功效，二者联用可以达到补气健脾的功效；白芍和当归为臣药，前者具有收敛肝阴以养血，养血柔肝而止痛的作用，后者具有补血、破血及和血的功效，二者联合可以达到养气固体的作用；贝母、半夏、陈皮和大枣为佐药，其中贝母具有散结、消肿和解毒的功效，半夏具有降逆止呕，消痞散结的功效，陈皮具有理气健脾，燥湿化痰的功效，大枣具有补脾和胃、调营卫、解药毒的功效，四种药物联合治疗可以在健脾益气的基础上有效缓解化疗药物产生的毒副反应，最后配以甘草调和诸药，全方共奏养血固本、益气扶正的作用[10-12]。除此以外，经现代药理学研究[13-15]发现，黄芪中黄酮类和皂苷类均是抗肿瘤的有效成分，可以有效干预癌细胞的增长繁殖周期，达到免疫调节和抗癌的作用；白芍中的白芍总苷具有免疫调节的药理作用，对化疗患者能够实现增效减毒的功效；而当归中的当归多糖不仅可以加快自由基的清除，具有显著的抗氧化作用，还可以有效抑制肿瘤细胞的发展，改善患者的免疫力。而本研究也发现，观察组毒副反应总发生率低于对照组(P<0.05)，进一步证实珍陈扶正汤联合化疗治疗早中期卵巢癌患者可以减少毒副反应的发生，保障患者化疗的安全性，临床治疗效果显著。

综上所述，对早中期卵巢癌术后化疗患者采用珍陈扶正汤加减治疗可以在减少化疗毒副反应的同时降低血清肿瘤标志物水平，临床治疗优势突出。